今月の主題

最新ガイドラインに基づく喘息とCOPDの診療

滝沢　始（帝京大学医学部附属溝口病院第４内科）

　気管支喘息もCOPDも日常臨床で遭遇することの多いコモンディジーズであり，しかも疫学調査によると確実に増加している．両者はともに閉塞性換気障害を示すため，歴史的にも概念の混乱がみられたが，近年の病態をめぐる研究の進歩をふまえて，最新の診療ガイドラインが相次いで公表された．また，新規の薬剤が使用可能となり，両疾患の診断と治療には一段と進歩がみられる．このような状況から，これらの疾患をいかに的確に診断し治療・指導するかが，一般臨床医にとっても重要な問題となってきている．

　本特集では以上の観点から，まず，両疾患の病態の理解のために，疾患概念の歴史とガイドラインの現状を整理し，それぞれの疫学，そして病態の最新の考え方を概観した．

　次に，おのおののガイドラインに基づいて，診断と鑑別のポイントを挙げ，検査の有用性と限界についてまとめたうえで，喘息とCOPDの治療についても，ガイドラインに基づき，救急現場で役立つ急性期治療の実践的な考え方と，それに引き続く，より慢性期の管理と治療の要点を解説している．薬剤の使用法についても，具体的な使い方や位置づけをまとめている．

　さらに，禁煙，ワクチン，運動，食事の生活指導などの非薬物療法や，呼吸リハビリテーション，在宅酸素療法と在宅人工呼吸についてもわかりやすく述べ，最後に，やや上級の診療のコツとして，治療抵抗性喘息へのアプローチやアスピリン喘息，妊娠と喘息，喘息・COPD患者の外科手術の注意点といった実際的な問題にも触れている．

　本特集は，以上のように，喘息とCOPDの今日的な課題を網羅したハンディな一冊となった．さっそく今日からの診療に役立つものと確信している．