第24回テーマ

爪下線状出血斑，先端紅痛症：鑑別が重要

松村正巳（金沢大学医学教育研究センター リウマチ・膠原病内科）

患者：74歳，男性
病歴：1カ月前から両手指先の疼痛，しびれ感，冷感が出現した．近医を受診したところ，しもやけと言われた．手を下におろすと痛みが増悪し，挙上すると痛みが軽快する．寒冷刺激で指先が白くなることはない．

図1　右第1，5指に爪下線状出血斑を認める（矢印）

身体所見：指先は軽度赤みを帯び，右母指，小指の爪下に小さな出血斑を認める（図1）．
検査所見：Hb 13.1 g／dl，Ht 41.1%，WBC 17,610／μl，Plt 73.1万／μl，JAK2 V617変異陽性，骨髄は過形成髄．

診断：本態性血小板血症による爪下線状出血斑（splinter hemorrhage），先端紅痛症（erythromelalgia）

　上記診断にて，アスピリンを投与したところ，翌日から指先の疼痛は消失した．本態性血小板血症は，ヒドロキシカルバシド^®にて加療した．爪の成長に伴い，爪下線状出血斑は先端に移動し，消失した．

　感染性心内膜炎における爪下線状出血斑は有名ですが，そのほかの鑑別診断として以下のものがあります．

　外傷，血液疾患，血管炎，全身性エリテマトーデス，関節リウマチ，抗リン脂質抗体症候群，リウマチ熱，僧帽弁狭窄，透析を要する末期腎不全，高血圧，消化性潰瘍，乾癬，壊血病，経口避妊薬

　先端紅痛症は，手，足に焼けるような疼痛が起こるもので，暑い環境や，一定の位置で悪化し，冷やすと改善します．本態性血小板血症に認められることがあります．先端紅痛症のそのほかの鑑別診断として以下のものがあります．

　真性多血症，全身性エリテマトーデス，傍腫瘍症候群，カルシウム拮抗薬の服用，ブロモクリプチンの服用

　身体診察の基本，それは観察です．

(画像は本誌をご覧ください)