第17回テーマ

著明な手の腫脹――鎖骨下静脈閉塞

松村正巳（金沢大学医学教育研究センター リウマチ・膠原病内科）

図1　右手が著明に腫脹し，左手との差が明白である

図2　右肩に側副血行路が認められる（矢印）

患者：84歳，女性
病歴：1年前に腎硬化症から慢性腎不全となり血液透析が導入された．左前腕に内シャントが作成されたが閉塞した．続いて右肘部で動静脈吻合が行われたが，右鎖骨下静脈まで血栓性静脈炎を併発した．右鎖骨下静脈の完全閉塞のため右腕全体が著明に腫脹した．
身体所見：右手が著明に腫脹し，左手との差が明白である（図1）．右肩に側副血行路の発達が認められた（図2）．

診断：右鎖骨下静脈閉塞

　この患者は，過去に右鎖骨下静脈に透析用のカテーテルを挿入された事実はありません．1980年代から，鎖骨下静脈に透析用カテーテル挿入による静脈の閉塞，狭窄が報告されはじめました^1）．現在では，透析用カテーテルは鎖骨下静脈には留置しません．

　透析患者で鎖骨下静脈，腕頭静脈，上大静脈の狭窄をきたすと，シャント肢が著明に腫脹します．インターベンションで拡張すると，拡張した瞬間から腫脹がとれはじめ，数時間後には劇的に改善します．

文献
1）Davis D, et al：Subclavian venous stenosis；A complication of subclavian dialysis. JAMA 252：3404-3406, 1984

(画像は本誌をご覧ください)