第12回テーマ
レイノー現象，鑑別が重要
松村正巳（金沢大学医学部付属病院 リウマチ・膠原病内科）
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| 図1 第3，5指にレイノー現象を認める．指は全体に腫脹している． |
| 図2 第5指に著明なレイノー現象を認める |
患者：58歳，女性
病歴：5年前から水仕事をすると指先が白くなることに気付いていた．紫色，赤色になって元に戻る．指の硬化，爪上皮出血点，爪上皮の延長から限局型強皮症と診断された．さらに4年前には慢性多発性関節炎，リウマトイド因子陽性から関節リウマチと診断された．12月の外来での所見である．
身体所見：指は全体に腫脹しており皮膚はやや固い．第3，5指にレイノー現象（Raynaud’s phenomenon）を認める（図1）．第5指に著明なレイノー現象を認める（図2）．
診断：レイノー現象，基礎疾患は限局型強皮症，関節リウマチ
レイノー現象の鑑別疾患としては以下のものがあります1）．
・原発性レイノー現象：レイノー病
・続発性レイノー現象
・自己免疫性疾患：強皮症，全身性エリテマトーデス，関節リウマチ，混合性結合組織病，皮膚筋炎，多発筋炎
・動脈閉塞性疾患：四肢のアテローム動脈硬化，閉塞性血栓血管炎，急性動脈閉塞，胸郭出口症候群，肺高血圧症
・神経疾患：椎間板疾患，脊髄空洞症，脊髄腫瘍，脳血管障害，手根管症候群
・血液疾患：寒冷凝集素症，クリオグロブリン血症，クリオフィブリノーゲン血症，骨髄増殖性疾患，マクログロブリン血症
・外傷：振動障害，ハンマー手症候群，タイピング
・薬剤：エルゴタミン，b遮断薬，ブレオマイシン，ビンブラスチン，シスプラチン
(画像は本誌をご覧ください)
文献
1）Creager MA, Loscalzo J：Vascular diseases of the extremities, Fauci AS, et al（eds）：Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th ed, pp 1568-1575, McGraw-Hill, New York, 2008 |