第6回

あなたは呼吸器疾患を的確に診断できますか？

藤谷志野（聖路加国際病院内科 チーフレジデント）
西村直樹（聖路加国際病院呼吸器内科）

■症例1
　 2カ月間継続する湿性咳と息切れにて来院した48歳男性

　どのような疾患を考えますか？

研修医A　風邪の後に咳が止まらなくなることがあるということなので，感染後咳嗽ですか．気管支喘息も鑑別診断に挙がると思いますが……．

指導医　胸部X線（図1）で異常がないということと，症状経過から気管支喘息の可能性が高いと考えました．肺機能検査（図2）で気管支拡張薬（β刺激薬を使用）吸入前後のFEVの改善率が12％以上かつ改善幅が200ml以上というのは気管支喘息診断の十分条件の一つとされています．糖尿病があるためにステロイド全身投与は避けたいと考え，ガイドラインのステップ3の定期治療からのみ開始しました．その後，数日間で症状は消失しました．耳鼻科疾患と喘息の関係は知っていますか．

図1 【症例1】X線所見 ａ：胸部X線像肥満はあるが異常なし． ｂ：頭部X線像左＞右の上顎洞の含気低下(矢印)．

研修医B　鼻ポリープですか．

指導医　そうですね．アスピリン喘息患者の36～96％が鼻ポリープを，また7～15％の喘息患者が鼻ポリープを有するといわれています．またその鼻ポリープに関しては，喘息における吸入ステロイド薬と同様に，ステロイド点鼻薬が奏効するといわれています．この症例では後日，慢性副鼻腔炎に対して，手術を施行したところ，気管支喘息の改善傾向が認められました．これは，one airway one diseaseの考え方ですね．ひとつながりである気道は，鼻から気管支まですべて良くすることで症状が安定します．

(つづきは本誌をご覧ください)