今月の主題「理解のための29題」問題01次の主要な腎臓病の症候学的特徴を示す文章から,誤ったものを1つ選べ. A:高血圧,浮腫,蛋白尿,血尿で発症するのは急性腎炎症候群である.
問題02試験紙法での尿検査において尿蛋白1+を指摘された患者に,尿蛋白定量を行ったところ5 g/日であった.この蛋白尿の原因として疑われる疾患は,次のうちどれか.1つ選べ. A:膜性腎症
問題03次のうち正しいのはどれか.1つ選べ. A:抗核抗体はループス腎炎の活動性の指標となる.
問題04慢性的経過で糸球体濾過量が低下しても,腎萎縮が生じにくい腎疾患はどれか.2つ選べ. A:腎硬化症
問題05次のなかから経皮的腎生検の適応と考えられないものを2つ選べ. A:21歳,女性.上気道炎に罹患.発熱から2日後に肉眼的血尿を認めたが,その3日後には消失した.3カ月後の尿蛋白1+(尿蛋白/尿クレアチニン[Cr]比0.4),潜血2+.
問題06次のうち,誤っているのはどれか.1つ選べ. A:IgA腎症は,光学顕微鏡的組織分類ではメサンギウム増殖性腎炎に分類される.
問題0725歳,女性.突然,肉眼的血尿が出現し来院した.受診4日前に咽頭痛と発熱(38.0℃)を認め,その翌日,肉眼的血尿が2~3回あった.腰痛や頻尿・排尿痛はなく,来院するまで薬剤の投与はされていない.1年前の検診で尿蛋白(+),尿潜血(+)を指摘されている. 身体所見:血圧120/70 mmHg,体温36.8℃,咽頭・扁桃は正常,頭頸部・胸腹部の異常なし,肋骨脊柱角(CVA)の叩打痛なし.関節の異常なく四肢の浮腫もなし.検査所見:検尿;肉眼的血尿,尿蛋白2+.沈渣;赤血球多数/HPF,白血球2~3/HPF.血液検査;白血球数6,500/µl,Hb 12.0 g/dl,血小板数30×104/µl.血液生化学所見;TP 6.8 g/dl,Alb 3.5 g/dl,BUN14 mg/dl,Cr 0.8 mg/dl,尿酸 6.0 mg/dl,C3 100 mg/dl,抗核抗体;陰性. この患者の肉眼的血尿の原因として最も可能性の高いものはどれか.1つ選べ. A:急性腎盂腎炎
問題08IgA腎症における腎生検糸球体所見でみられないものはどれか.2つ選べ. A:細胞性半月体形成
問題0958歳の男性.健診にて軽症高血圧を指摘されていた.本年初めより尿蛋白が陽性となり,ときどき下肢の浮腫を自覚するようになった.6月より全身の浮腫と約4 kgの体重増加を認め受診した. 身体所見:血圧160/95 mmHg,脈拍78/分・整,眼瞼浮腫ならびに下腿に圧痕を伴う浮腫がみられる.尿検査:蛋白(4+)(定量5~10 g/日),潜血(1+),糖(-),赤血球5~9/HPF,硝子円柱10~20/LPF,卵円形脂肪体(+),便潜血反応(1+). 血液生化学検査:WBC 7,200/µl, RBC 360×104/µl, Hb 10.6 g/dl, Ht 34%, Plts 25.3×104/µl, BUN 29.0 mg/dl, Cr 0.9 mg/dl, TP 4.0 g/dl, Alb 1.6 g/dl, ChE 219 IU/l, T-chol 314 mg/dl, CRP 0.1 mg/dl, CH50 31 IU/ml(正常値30~45). 診断的意義の低い検査はどれか.1つ選べ. A:血清CEA値
問題10糖尿病性腎症第3期-Bの治療で正しいものはどれか.2つ選べ. A:蛋白尿が治療によって寛解することはない.
問題11次の関節リウマチ治療薬のうち,腎障害をきたしにくいものはどれか.1つ選べ. A:メソトレキセート
問題12アミロイドーシスについて,正しいものを1つ選べ. A:原発性ALアミロイドーシスで陽性になるのはλ鎖よりκ鎖である.
問題13C型肝炎ウイルス関連腎炎と合併しやすい疾患はどれか.1つ選べ. A:喘息
問題1435歳の女性.3日前より発熱,多発関節痛,下肢の浮腫が出現し来院した.子どもが2週間前伝染性紅斑に罹患している.血圧146/90 mmHg,下肢に圧痕を伴う浮腫を認める.尿所見:蛋白4+,潜血2+,赤血球21~50/1視野,顆粒円柱陽性,1日尿蛋白6.7 g.血液生化学所見:TP 5.2 g/dl,Alb 2.4 g/dl,UN 23 mg/dl,Cr 1.1 mg/dl,ヒトパルボウイルスB19 IgM抗体陽性.この疾患の記述で正しいのはどれか.1つ選べ. A:低補体血症が認められる.
問題15Alport症候群と菲薄化基底膜病に関して,正しい記載はどれか.1つ選べ. A:遺伝性腎疾患に難聴を合併したものを,Alport症候群という.
問題16腎前性AKI(急性腎臓障害)を示唆する所見はどれか.1つ選べ. A:造影検査後
問題17尿細管間質性腎炎について誤っているものはどれか.1つ選べ. A:原因検索には薬剤によるリンパ球刺激試験が有用なことがある.
問題18IgG4関連疾患に伴う腎病変について誤っているのはどれか.1つ選べ. A:しばしば低補体血症を伴う.
問題19次のうち,正しい記載を1つ選べ. A:全身性血管炎のうち,高安病はしばしば腎糸球体に病変をきたす.
問題2065歳,男性.3カ月前に狭心症の診断で冠動脈インターベンションを施行され,チクロピジンを含めた内服治療を開始した.数日前からの全身倦怠感,浮腫,乏尿,発熱にて外来を受診し,高度な貧血と腎機能障害を指摘されて,紹介入院となった.Cr 5.5 mg/dl,BUN 90 mg/dl,RBC 245×104/µl,Plt 3.5×104/µl,LDH 1,200 IU/l. まず行うべき治療は何か.1つ選べ. A:ステロイド投与
問題21コレステロール塞栓症(CCE)は大動脈壁の粥腫が何らかの原因で破綻し,コレステロール結晶が全身に散布され,臓器障害を引き起こす病態である.CCEに合致しない項目はどれか.1つ選べ. A:心臓カテーテル検査などの血管内操作後に発症することが多い.
問題22保存期腎不全症例の治療で正しいのはどれか.2つ選べ. A:慢性腎臓病(CKD)ステージ2の症例はすべて専門医に紹介する.
問題23常染色体優性多発性嚢胞腎の嚢胞内感染治療として,正しいものはどれか.1つ選べ. A:ペニシリン投与
問題24透析患者において,カルシウム・リンなどの骨ミネラル代謝異常が引き起こす病態として,不適切なものはどれか.1つ選べ. A:異所性石灰化
問題25薬剤腎障害について正しいのはどれか.1つ選べ. A:慢性腎不全症例に造影剤腎症を避けるため,ヨード造影剤の代わりにガドリニウム造影剤を用いる.
問題26腎障害患者に対する薬物投与について,次の記載のうち正しいのはどれか.1つ選べ. A:腎障害患者の下剤には酸化マグネシウムが最も安全である.
問題27慢性腎臓病(CKD)患者の降圧治療で正しいものはどれか.2つ選べ. A:尿蛋白が1 g/日以上の慢性腎臓病患者の降圧目標は130/80 mmHg以下である.
問題28妊娠28週までは正常血圧で尿異常も指摘されなかったが,30週目の妊婦検診で血圧150/90 mmHg,尿蛋白(+)を指摘され,翌週,再検でも血圧156/96 mmHg,尿蛋白定量で0.5 g/日であった.妊娠週数からみた胎児発育は順調と思われた.適切な対応はどれか.2つ選べ. A:食事療法で減塩6 g/日を指示する.
問題29次のなかで肉眼的血尿を初発症状とすることが最も多い疾患はどれか.1つ選べ. A:IgA腎症
(解答は本誌掲載) |