【視点】

世界の潮流，コミュニティケア

　10年にわたり英国の病院PFIを継続的に監視・調査を行った中で得た結論は，「先進国に共通する現象として，医療福祉分野において，急速な高齢化の影響を受け“コミュニティケア”重視への政策転換が同時的に起こり，世界の潮流になっている」ことである。コミュニティケアの定義は，狭義には，英国地域医療保険制度を意味し，広義には長期ケアの必要な患者（高齢者，身体・精神障害者）や終末期患者に対して，病院や福祉等の施設より，通常の生活環境で，より良い生活の質が提供できると位置づけ，プライマリケアとソーシャルケア両方を提供する統合型ケアを指す。英厚生省は，“Community Based Care（CBC）：Care Closer to Home”とより厳密に表現している。

　コミュニティケア重視政策への転換の軌跡は，下記に述べる10年間のブレア労働党政権の変遷に重なる。

1）1997年のブレア政権の誕生で，厚生・教育改革を最重要政策とし，二次医療改革に着手。ハード面で急性期病院の100施設整備をPFIで目途をつけ，ソフト面は国立病院の財団化の布石を打った。

2）2001年ブレア第二次政権（圧勝）発足。一次医療改革へ重点を移行，GP（一般開業医）を組織化。その形態である約150PCT（プライマリケア・トラスト）に公的医療費予算の委任機能を付与。ハード面でPFI発展型のLIFT（地方改善財務信託）によりワンストップの医療モールセンターを500か所建設計画に着手。

3）2005年ブレア第三次政権（辛勝）発足。一次医療と福祉の統合の方向性を鮮明化し，中核に既存コミュニティ病院機能改革と新世代型病院（一般外来グループ診療科，日帰り手術，歯科・眼科・耳鼻咽喉科やOT・PT・SPT，小規模療養病床および併設の老健施設と自治体運営のデイサービスからなる病院）を置き，計300の施設整備に着手。

　ひるがえって，わが国の超高齢化への対応を見ると，医療・介護等公的保険給付費用の抑制観点から，訪問診療・看護や居宅介護サービスに重点移行する政策が強調され，患者・家族の立場に立つ，サービスの質や満足度，精神の安寧・幸福等の観点が欠ける。英国に学ぶべきは，理念や哲学面に踏み込み，官民協働によるソフト・ハード面の整備に基づく整合性を図ることである。

略歴 1965年関西学院大経済学部卒。ハワイ州立大経営大学院修了。ハワイ大助手，東海大講師などを経て現職。著書に『医療・福祉PFIの進化・発展』（ふくろう出版）など。