名郷直樹の研修センター長日記	41Ｒ
事件は会議室で起きている 名郷直樹   地域医療振興協会 地域医療研修センター長

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（前回2731号）

△月×▲日

　久しぶりに映画を見た。といっても映画館じゃなくて，自宅のテレビで。DVDで。ちょっと奮発して液晶テレビ42型を買ったので。それで映画を見た。テレビを買わなければ，DVDも買わなかったに違いない。買ったDVDで見た映画は，『踊る大捜査線』。何で『踊る大捜査線』か？　別になんとなく，である。「事件は現場で起きている」，そんなフレーズがなんとなく気になって。多分どうでもいいフレーズなのだろうけど。せっかくテレビを買ったので見てみようかな。ゴールデンウィーク4連休だし。

　大型テレビを買ったのでDVDを買う。そんな本末転倒の買い物。恐るべき消費社会。ついこの前は，「世の中金じゃない」，なんて大きなことを言っていたくせに，やっぱり金か。金があるから買い物をする。ほしいものがなくても買い物をする。つまり，ほしいことが重要ではなくて，買い物自体が重要。つまり，人生は買い物である。今日は前と違う結論。人生は交換じゃなかったのか。しかし，それは私自身が落ち着いてきたということだ。人生は買い物である。いいじゃないか。

 

　そのDVDを，立て続けに2本見た。結構面白いじゃんか。特に「レインボーブリッジを封鎖せよ」の殺人事件特捜本部長として赴任した，初の女性キャリア沖田，これはすごい，というかありえない。普通に見ると，そうみえる。でもなんか沖田が気になる。

　事件は現場で起きているという刑事，事件は会議室で起きているのというキャリア官僚。これが物語の軸だ（ということにしよう）。当然事件は現場で起きており，会議室で起きているなどとほざく女性キャリアは更迭され，現場主義者が勝利する。やっぱり現場が第一だ。簡単に要約するとそういう話，と書いて，なんかむかつく。まあ，むかつくのはよくあることとして，問題はその背景。何でむかつくか。だって私自身がやってきたことは，ある面この女性官僚がやってきたようなことだ。現場から離れることも重視する。現場至上主義に対するアンチテーゼ。自分自身は，現場主義の刑事より，会議室主義の官僚に肩入れしたい。だって，現場でがんばるだけじゃ何もわからなかったから。卒後3年目で赴任したへき地診療所で，次々現れる外来患者さんたち。上の血圧だけが高い老人，コレステロールが高い中年女性，80歳過ぎた糖尿病患者，毎日首や腰をひっぱったり，電気をかけては帰る人たち。現場でそのような患者さんたちにいくら向き合ったところで，途方にくれるばかりであった。そうした問題の解決の糸口がどこにあったか。現場を離れ，母校へき地医科大学へ帰って，ぶらぶらしていて，偶然出会った，臨床疫学，行動科学，そしてEBM，構造主義。現場を離れて，現場を振り返る中でようやく見えてきたもの。

　女性官僚の，「事件は会議室で起きている」というところまではよかったのだ。そういう視点も必要なのだ。ただ，会議室でどうするかという方法を持たなかった，そこが沖田の問題だったのだ。現場と現場をつなぐ会議が必要だった，ただその会議の運営方法はなかなか難しい，といえば，当たり前のことだ。

　この4年間はどんな4年間だったか。臨床を離れ，臨床をしない教育専任の医師として，臨床医の教育にかかわること。「現場」という言葉を使うならば，「現場至上主義に対する異議申し立て」，そういう4年間であった。臨床はやらない。現場を離れる。臨床医の立場を捨てて，教育専任という立場で，会議室で教育する。それが自分の新しい仕事だと。そして十分な武器はそろえたつもりでいた。EBM，行動科学，構造主義。「医療は会議室でも起きてるのよ」，そういう4年間であった。そして映画と同様，確かに現場主義に破れ，立場を失い，『踊る大捜査線』で更迭された官僚状態である。

　確かに無理はあったな。システムとしては失敗した。現場と現場をつなぐことはできなかった。臨床の現場だけが現場であり，こちらは現場だと認めてもらえなかった。しかし，それでも，自分自身，へき地の現場でそれを学び，それが最も重要だと考え，そうしたのだ。それに，EBMや行動科学の武器は確かに通用した。少なくとも研修医たちには。そして何人かの研修を終えた医師を，へき地医療の現場に送り込むことができたじゃないか。あるものは伊豆半島の峠の向こうの診療所へ，あるものは新潟県のトンネルの向こうの雪国へ，さらには滋賀の山のふもとの診療所へと。

 

　どこかで読んだ本。どこで読んだか思い出せないけど。動物と人間の違いについて。動物にはただ生きている時間しかないが，人間にはただ生きている時間に加え，それについて考え，振り返る時間がある。現場主義だけではだめだ。現場を離れて，現場について考え，振り返る時間こそ，自分のステップアップの鍵だった。

　「事件は会議室でも起きている」

それもまた確かなことだ。改めて思う。あきらめるにはまだ早い。私の現場は，まだいたるところに残されている。

（次回につづく）

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本連載はフィクションであり，実在する人物，団体，施設とは関係がありません。