パルスオキシメータを10倍活用する
血液ガス“超”入門

はじめに

　日常の業務の中で、みなさんは患者さんのバイタルサインをチェックしていることでしょう。その際にパルスオキシメータを見て、SpO₂が低いといった異常が見られたら、主治医に報告をして指示を仰いでいると思います。またSpO₂が85%などの低値を示した時には、マスクや鼻カニューレを通した酸素投与を行うといった処置を、特に意識することなく、日常の臨床の中で行っていると思います。しかし、「なぜSpO₂が90%未満になったら酸素投与の指示が出るのか?」ということを、深く考える機会はこれまであまりなかったのではないでしょうか。
　本書では「SpO₂とは何か」という原点に立ち返って、みなさんがルーチンワークとして観察しているパルスオキシメータのチェックポイントを解説しています。SpO₂が下がれば危険、ということは誰でもわかりますが、同じ値であってもそのまま観察を続けていい状況と、差し迫った危機の前触れとしてのSpO₂低下では、その意味合いはかなり異なります。
　血液ガス交換について苦手意識を持つ読者も多いと思いますが、身近なパルスオキシメータを題材にすることで、「SpO₂が90%になれば血液中の酸素はどれだけ減少するのか?」「酸素投与中のSpO₂の数値が高値であっても安心できないのはなぜか?」といった問題を1つひとつ考えることによって、組織への酸素運搬についての総合的な理解を深めていくことができると思います。
　パルスオキシメータに表示される値を見るだけでは、単にモニターの数値を読みとっているにすぎません。血液ガス交換の知識を身につけ、その数値が意味するところを理解できるようになれば、目の前の患者さんがどのような状況に陥っているのかを把握し、適切な対応ができるようになるでしょう。本書がそうした「ワンランク上の判断力」を養うきっかけとなれば幸いです。

　2013年1月　堀川由夫

　はじめに

Lesson 1　パルスオキシメータはモニタリングの基本ツール
　パルスオキシメータの強み
　PaO₂の代替としてのSpO₂
　処置や検査時のモニタリング
　誤嚥性肺炎を見抜く
　慢性呼吸不全患者のセルフモニタリングとして活用する
　在宅医療で活用する

Lesson 2　パルスオキシメータのしくみからわかる落とし穴
　パルスオキシメータは「何」を測っているのか
　パルスオキシメータでは一酸化炭素中毒に気づけない
　拍動が弱いと測定値が不正確になる
　プレスチモグラフは参考程度に

Lesson 3　SpO₂は酸素運搬の要
　酸素運搬プロセスのなかのSpO₂
　SpO₂と動脈血酸素含量
　SpO₂が低下すると心臓に負荷がかかる
　心不全患者に酸素投与を行う意味

Lesson 4　血液ガス分析の代用としてのパルスオキシメータ
　酸素は圧較差で移動する
　酸素解離曲線のS字カーブに沿って酸素は組織に行き渡る
　パルスオキシメータだけで判断できないときは血液ガス分析
　血液ガス分析で押さえておくべき項目
　SpO₂だけを見ていると危険な場面
　組織が酸素を要求すると酸素解離曲線は右に移動する

Lesson 5　酸素投与とSpO₂
　分圧がわかると血液ガス交換がわかる
　PAO₂とPaO₂
　最後の関門、A-aDO₂
　酸素投与でSpO₂はどう変わる
　換気を増やすとSpO₂はどう変わる
　酸素投与中のパルスオキシメータの数値には要注意
　空気呼吸時のパルスオキシメータは信頼できるか
　慢性閉塞性肺疾患（COPD）患者に酸素投与を行うときの注意
　睡眠時無呼吸症候群（OSAS）のモニタリングにパルスオキシメータを使う

Lesson 6　換気と酸塩基平衡
　pHは酸素解離曲線を移動させる
　代謝性の変化と呼吸性の変化を鑑別する
　SpO₂と患者観察からpHの変動を推測する
　呼吸性代償から病態を推測する
　代償反応としての過換気

Lesson 7　換気血流不均等とSpO₂
　「換気」と「血流」のバランスを保つしくみ
　肺塞栓症（V/Q比上昇）
　無気肺（V/Q比低下）
　V/Q比を改善するには?　体位呼吸療法


　+（プラス）1
　　SpO₂とSaO₂
　　血液ガスの表記法
　　禁煙と手術
　　血液ガス分析であればCOHbを判別できる
　　動脈血と静脈血の色の違い
　　胎児ヘモグロビン（HbF）
　　心拍出量と酸素運搬量
　　2,3-DPGのはたらき
　　脳機能モニタとしてのパルスオキシメータ
　　冠動脈スパズム
　　CO₂ナルコーシス
　　圧力の単位
　　カプノメータを併用して、肺塞栓症を見つける