内科レジデントマニュアル 第8版

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Ⅱ．症候・疾患編42感染症治療3moniae，Chlamydophila pneumoniae，C. psittaci（オウム病），Legionella pneumophila（高齢者，免疫不全者に多く，重症になる），Pneumocystis jirovecii（細胞性免疫不全者，HIV感染者），In uenza virusなどがある．③誤嚥性肺炎は，嚥下障害のある寝たきりの患者，意識障害者，特にう歯，歯肉炎の強い人，アルコール酩酊後の人などにおいてみられ，口腔内の嫌気性菌，連鎖球菌によることが多い．時に糖尿病患者などでは肺膿瘍,膿胸を合併しうる．1起因菌が未定であり，細菌性肺炎か非定型肺炎か決められない場合（実際上は大部分の症例）特に患者が重症な場合は，起因菌が判明するまでは，細菌性肺炎と非定型肺炎の両方の起因菌をカバーする初期抗菌薬治療を，可能な限り早く開始する． 起因菌検出に努める． 起因菌と薬剤感受性判明後に可能であればターゲットを絞った抗菌薬治療を行う． 1）入院治療の場合■重症市中肺炎の初期治療（主な起因菌）Streptococcus pneumoniae（60％），Legionella pneu mo -phila（10～20％），その他．（初期治療）細菌性肺炎と異型肺炎の起因菌をカバーすべく次の1.と2.から1剤ずつを併用する．1.細菌性肺炎のカバーユナシンS（ampicillin/sulbactam）1.5～3.0g　6時間ごと　または　ロセフィン（ceftriaxone）1～2g　24時間ごと　または セフォタックス（cefotaxime）1～2g　8時間ごと＋2.非定型肺炎のカバージスロマック（azithromycin）500mg　24時間ごと併用またはミノマイシン（minocycline）100mg　12時間ごと併用または（レスピラトリキノロン）クラビット（levo oxacin）500mg　24時間ごと（併用または単独）　またはアベロックス（moxi oxacin）400mg　24時間ごと（併用または単独）

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