内科レジデントマニュアル 第8版

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39感染症治療3Ⅱ　各種感染症の起因菌と初期治療─肺炎ⅠⅠ　感染症に対する抗菌薬治療のポイント1抗菌薬を投与すべき感染症を判別する（緊急的治療を要する感染症）1）敗血症：特に重症敗血症，敗血症性ショックA.敗血症（sepsis）何らかの感染症に起因して，比較的強い全身症状，すなわち次のような徴候が2つ以上みられる場合（SIRS）をいう．①発熱（＞38℃）または低体温（＜36℃）．②頻脈（心拍数＞90/分）．③呼吸促迫（呼吸数＞20/分）またはPaCO2＜32mmHg． ④末梢血白血球数＞12,000/μLまたは＜4,000/μLまたは桿状核球10％以上．B.重症敗血症（severe sepsis）上記Ａに加えて，次のような諸臓器血流低下の徴候を少なくとも1つ以上示す場合をいう． ①意識精神状態の変化（反応が鈍い，傾眠，落ち着きがない，不穏など）．②急性肺障害，急性呼吸窮迫症候群（ARDS）．③尿量低下（＜0.5mL/kg/時が少なくとも1時間以上）．④lactate＞2mmol/L．⑤血小板数低下＜10万/μL．⑥DIC．⑦心臓機能低下（心臓エコー検査で）など．C.敗血症性ショック（septic shock） ①上記敗血症症状は著明となり，輸液によっても血圧が低下し，収縮期血圧＜90mmHg，収縮期平均血圧が＜60mmHg，高血圧の人では＜80mmHgである場合をいう． ②血圧を収縮期平均血圧＞60mmHg，高血圧の人では＞80mmHg以上に維持するために，十分な輸液とともにdopamine＞5μg/kg/分またはnoradrenaline＜0.25μg/kg/分また感染症治療infectious diseases treatment3

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