内科レジデントマニュアル 第8版

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120高血圧症（緊急対応中心）7 4 一過性の血圧上昇1圧反射機構の障害　高齢者では圧反射機構の障害で血圧変動が大きく，疼痛や尿閉，便秘などを原因として一過性に血圧上昇をきたす．原因を取り除き，繰り返し血圧測定を行う必要がある．※血圧コントロールが良好に維持されていた場合は，安静のみで降圧されることも多い．2不安による過換気　正常者とは逆に血圧が上昇する．3パニック障害　過換気や交感神経緊張によって一過性の血圧上昇をきたす．不安，パニック障害では降圧薬のみでの降圧は困難であり，心理面からのアプローチが必要である．原因・鑑別診断　高血圧を起こしている原因疾患を鑑別することが重要である．・高血圧性脳症・乳頭浮腫を伴う加速型─悪性高血圧・高血圧性左心不全・狭心症，心筋梗塞を伴う重症高血圧・大動脈解離・くも膜下出血あるいは脳血管障害を伴った重症高血圧・褐色細胞腫に関連したクリーゼ・重症の子癇前症または子癎・周術期の重症高血圧・薬剤に関連したもの　　モノアミン合成酵素阻害薬と食品との相互作用，交感神経作動薬，　　麻薬，降圧薬中断による反跳性高血圧など・重症熱傷・重症鼻出血・頭部外傷などを伴う重症高血圧（）病歴聴取のポイント 1 自覚症状の有無■頭痛，視力障害，神経系症状，悪心，嘔吐⇒高血圧脳症，脳血管障害を疑う．■胸痛⇒虚血性心疾患を疑う．■胸背部痛，腹痛，下肢痛⇒大動脈解離を疑う．Ⅱ．症候・疾患編

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