1小児科診療の基本● まず顔をみて挨拶すること．名前で呼びかけ，自己紹介をする．可能ならこどもと握手し，敵意はなく敬意をもっていることを示す．● 声門下閉塞が切迫している徴候 落ち着きがない，不穏，チアノーゼ，● 酸素飽和度の値がよいと安心してしまい，気道狭窄の増悪に気付くのが遅れるリスクがある．また，酸素飽和度が高いと訪床する頻度が減りがちなので，気をつける．● すぐに調べられるようにしておく．● 「記憶に頼らない」「暗算に頼らない」ことは医療安全管理上，とて● 小児面接での態度，4つのコツ．● 診察を進めるにつれて，臓器と病態が絞られてくる．● 絞れないなら，何度も考え，何度も患者のベッドサイドに行き，● 狙いがはっきりしないまま検査や治療を始めると，さらに混沌と紹介状のコピペは病歴聴取ではない．当たり前のことを精度高く繰り返すしか，成長の方法はない臨床ルール❶病歴聴取はまず患者との信頼関係構築のため● 病歴聴取のない医療はない．しかし，病歴聴取は情報を得るためだけにあるのではない．● 信頼関係のない医療もない．病歴聴取には，信頼関係醸成のための大事な初めの一歩という側面もある．①男女を間違えない② 年齢はやや高めに逆サバを読む（3歳と思っても「4歳？」と聞く）③あまりしつこくしない④ 紳士淑女（“Prince & Princess”）として相対する❷主訴と第一印象から仮説を作り，それを裏付けるために確認する作業が病歴聴取● 病歴聴取と身体診察から病態を考え，仮説と病態に整合性があるか，情報を積み上げつつ整理していく．病歴を聞き直す．することになる．● 検査前確率を高めることだけで満足せず，病歴だけで診断する！という覚悟で検査前に病歴を聴取すると，さらに精度が上がる．おまじないやお守りは不要臨床ルール❶毎日すべての薬剤の必要性を再評価する● 患者の負担を減らすために，薬剤は少ないに越したことはない．● 看護師の仕事量を減らすためにも，薬剤は少ないに越したことはない．● 「悪さをしてないから続ける」のは誤りである．● 「おまじない程度なんだけど……」「お守りがわりに……」ならば使わない．❷使うからにはきちっと使う● 中途半端な量を中途半端な期間，使うのはやめよう．● なんとなく使うのはやめよう．● 内服薬や外用薬のコンプライアンスも把握する．❸蘇生薬はいつでも指示を出せるように準備しておく● リスクが高い患者（ICU入室中など）に対しては，ベッドサイドで緊急薬剤投与量一覧（→後見返し）を参照できるようにしておくとよい．も重要である．（黒澤寛史）32第3章 入院治療・介入呼吸器系クループ（喉頭気管気管支炎）気道閉塞が切迫していたら，分単位で対応を！病態生理● ほとんどがウイルス感染による．感染は喉頭，気管，気管支に影響するが，特に声門下の浮腫や炎症が，臨床的特徴につながる．● 頻度が多いのは生後6か月から4歳であり，6歳以上は少ない．● 声門下狭窄が軽度 犬吠様咳嗽，嗄声，労作時の吸気性喘鳴がある．● 声門下狭窄が中等度 上記に加え，安静時の吸気性喘鳴，胸壁の陥没呼吸，呼吸補助筋の使用，多呼吸がある．頻脈を伴うことが多い．見た目にはまだ余裕がある．● 声門下狭窄が重度 中等度から重度へは急激に進行することがある．診察による啼泣がきっかけになることもある．陥没呼吸の増悪，不安気な表情，ぐったりしている，というのは悪い徴候である．水分摂取を嫌がることや，嚥下や呼吸の協調がうまくいかなくなることがある．蒼白，意識障害．患者評価❶低酸素血症は，気道の完全閉塞が差し迫っているととらえる● クループに代表される，上気道狭窄による低酸素血症は，一刻を争う緊急事態である．肺炎による低酸素血症よりも，緊急度が格段に高い．❷酸素投与の負の側面を知る● 酸素投与して酸素飽和度が100％になったとしても，気道狭窄は改善していない．50第4章 重症なこどもの入院管理病歴聴取こどもの薬物療法の基本2115 2 病歴聴取小児病棟における入院管理の基本とリアル。こどもたちを全力でサポートするために。多様な症状を訴える子どもたち。あるいは、症状をうまく訴えられない子どもたち。加えて、子ども特有の疾患があったり、進行が早かったり……成人診療とは異なる点も多い小児科診療にどうアプローチする？ | 68 編集 笠井 正志 / 黒澤 寛史 / 上村 克徳小児病棟の入院管理に必要な知識を簡潔にまとめました。「see（見る）ではなくobserve（観る）。そして、正しさより優しさ」「診療セッティングで正常・異常の判断の閾値は変わる」「No assessment, no test」「下痢があっても虫垂炎！ 膿尿があっても虫垂炎！ 腹痛がなくても虫垂炎！」「外傷診療はスピードが命、中毒診療は知識が命」など、実践に裏打ちされたゴールデンルールが満載です。 目次や立ち読みはこちら>>●B6変 ●312頁 ● 定価3,960円 （本体3,600円+税10％）［ISBN 978―4―260―05078―4］ sampleこどもの入院管理ゴールデンルール小児科の本
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