HSODEN 主訴別アプローチ編検査編DCRⅢⅢ早期認知！早期対応！ⅡⅡAN診療時のひとことメモ診療のフローはじめの5分でやることリスト鑑別疾患11781116Ⅲ 主訴別アプローチ編救急搬送までの55分でCheck!アタマの中ショックの認識頻脈，頻呼吸，四肢人を集め，酸素・ルート・鑑別は“ショック感電”（⇒次頁）冷感や冷汗，低⾎圧，網状⽪疹などモニター・保温 SHOC（K）ANDEN エコーを駆使！C（K）⼼原性否定後に初期輸液！心原性NIV/IMV低容量性閉塞性内視鏡胸腔ドレナージ除細動器カテーテル室CT→IVR or ⼿術アナフィラキシー薬剤内分泌神経原性敗血症性薬剤（アナフィラキシーはアドレナリン）ドレナージ目的の⼿術や内視鏡も検討血液培養2セット薬剤抗菌薬は1時間以内に！（造影）CTショック ✓✓「ショック＝⾎圧低下」ではない．「臓器低灌流状態で，その結果，細胞機能障害および細胞死を伴うもの」というのが正しい定義．“ABC”の「Cの異常」であり，是正しなければ確実に致命的となる．6時間以内の離脱が死亡率改善につながるので急げ！❶まず，人を集める！ 「ショックの人がいます！」❷OMI（⇒p.14）と同時に血液ガス，採血，血液培養 尿カテーテル留置し，尿検査・培養❸細胞外液100mL/時で投与開始とエコー！r/o 緊張性気胸➡肺エコー（⇒p.56）でAラインとlung sliding消失ないか？できる限りX線で確認してから急速脱気（ベースの肺の状態を把握したい）r/o心原性ショック，心エコー（⇒p.47）で心囊水貯留や右心負荷所見ないか．肺塞栓➡昇圧薬やt-PAなど考慮❹緊張性気胸，心原性ショック，肺塞栓．除外されたら1～2Lの初期輸液❺アナフィラキシーが疑われたらボスミン® 0.3mgを大腿外側に筋注❻出血が疑われたらRBC，FFP早めに確保※ショック患者を前にしたとき，まずは「補液で改善しうるもの」と「補液で改善しないもの」に分類していく，と考えるとわかりやすい鑑別はSHOCK（K）ANDEN（ショック 感電）で行う．S：Sepsis（敗血症性）H：Hypovolemic（低容量性）O：Obstructive（閉塞性）C（K）：Cardiogenic（心原性）AN：ANaphylaxis（アナフィラキシー ）D：Drug（薬剤性）E：Endocrine（内分泌性）N：Neurogenic（神経原性）⑦ CT読影 ■便秘上行結腸内の便は泥状で多くのガスを含む．一方，下行結腸内の硬便は水分が吸収されてCa，Mgなどを含む結晶が析出するため表面が「白く」なり，ガスは少ない．直腸内になるとより「白く」なり，兎糞状の小塊が融合してガスが見えてくる．■急性胆囊炎胆囊腫大および壁肥厚を認める（左は単純CT，右は造影CT）．造影CT動脈相で胆囊床部の早期造影効果を認める．一般的に内圧が上昇していくと胆囊全体が正円形に近づいていく．救急診療のバイブルとして、ぜひ白衣のポケットに！多種多様な患者に対し、迅速かつ正確な判断が求められる救急外来。難易度の高い現場で、上級医はどのように対応の優先順位を立て、処置を進めて行っているのでしょうか。覗いてみましょう。 | 64 編集 洛和会音羽病院 救命救急センター・京都ER責任編集 宮前 伸啓 執筆 荒 隆紀多くの研修医がERで経験すること──救急車で搬送された患者の緊急対応についていけず置いてけぼり。ウォークイン患者の問診に時間がかかり、検査治療計画が立たずあっという間に1時間。イライラする看護師、患者、家族──。ところが上級医はごく短時間でそれらを解決し、その上系統だったフィードバックまでこなす。本書は研修医時代の荒隆紀医師の問題意識から生まれた書。上級医は頭の中でこう考えこうアプローチしている！ 目次や立ち読みはこちら>>●A6 ●528頁 ●定価4,180円 （本体3,800円+税10％）［ISBN 978―4―260―04988―7］ sampleショック京都ERポケットブック 第2版救急・集中治療の本
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