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【特集】今の流れに乗り遅れない！
中島 啓（亀田総合病院 呼吸器内科） プライマリ・ケアのセッティングにおいて，咳，胸痛，呼吸困難など呼吸器系の主訴で受診する患者は多い．呼吸器疾患は診療の幅も広く，肺炎・結核などの感染症，肺がんなどの悪性腫瘍，間質性肺疾患，COPD・気管支喘息などの閉塞性疾患，アレルギー性疾患，じん肺など職業性肺疾患，睡眠時無呼吸症候群まで内科のさまざまな領域を含んでいる．さらに，重症肺炎，間質性肺炎急性増悪などの急性期病態から，COPDや気管支喘息の安定期の管理，肺がん終末期の緩和医療に至るまで，遭遇する病態や提供する医療も，患者の病状や病期によって変わる．よって，呼吸器診療には「肺を通して体全体を診る」という全人的医療の実践が重要である． 呼吸器診療は日進月歩であり，目まぐるしいスピードで新薬の開発が行われている．近年登場した代表的な薬剤には，肺がんにおける免疫治療薬，喘息に対する生物学的製剤，COPDに対するトリプル吸入製剤がある．このような背景から，診療ガイドラインの改訂も頻回に行われており，管支喘息・COPDの領域だけを見ても，2017年に『喘息とCOPDのオーバーラップ 診断と治療の手引き』，2018年に『難治性喘息 診断と治療の手引き』『COPD診断と治療のためのガイドライン2018』が日本呼吸器学会から出版された．海外の喘息（GINA）やCOPD（GOLD）のガイドラインも毎年改訂されており，呼吸器内科の専門医でさえ日々アップデートが大変な状況である． 呼吸器薬を使いこなすには，各呼吸器疾患の診療における「今の流れ」を理解しておく必要がある．また呼吸器薬は，経口薬・点滴薬・注射薬・吸入薬など投与法も多彩であり，投与法やデバイスによる違いも知っておく必要がある．もちろん，起こりうる副作用も理解しておくことも大切である．患者の高齢化が進んでいるなか，並存疾患を考慮したうえでの薬剤選択も必要である． そこで本特集では，プライマリ・ケア医や一般内科医におさえてほしい呼吸器疾患の診かた，薬の使いかたについて，肺炎，COPD，喘息など，各呼吸器疾患の専門家に，「今」の考えかたを踏まえてご解説いただいた．現場に即した内容を目指すため，診療現場を担う新進気鋭の呼吸器内科医・感染症科医を主体に執筆していただき，プライマリ・ケア医が日常臨床で使いやすい実践的内容となっている．読者には，今の流れに乗り遅れない，呼吸器診療のアップデートを行っていただければ幸いである． |