【特集】

心不全クロニクル
─患者の人生に寄り添いながら診る

加藤 真帆人（日本大学医学部内科学系循環器内科学分野）

　近年の急激な高齢化によって「心不全：heart failure」という疾患は，もはや循環器を専門とする医師だけが診るものではなくなった．少なくとも内科分野を担当する医師すべてが，その知識を持ち合わせなければならない．

　しかしながら，この「心不全」という言葉は実に曖昧である．「心臓が悪い：dysfunction」ことを心不全と言うこともあるし「うっ血性心不全：congestion」や「低心拍出：low cardiac output」を指し示すこともある．近年，提唱された「慢性心不全：chronic heart failure」とは，そういった曖昧さをきちんと整理した概念である．

　われわれは，外来で，病棟で，救急室で，さまざまな心不全患者を診療する．目の前の患者に対し，何らかの評価を行い，治療のゴールを設定し，そのための治療を施す．高度に専門性が必要な場合もあるし，そうでない場合もある．自身の専門性や自施設の能力を考慮して，自ら診るか，紹介するかを判断しなければならない．

　その際に忘れがちなのは「俯瞰した視点：bird's-eye view」である．縦軸にNYHA心機能分類で表現される患者の症状，横軸にstageで表現される慢性心不全の進行度をプロットすると「心不全クロニクル」が完成する（図1）．

図1　心不全クロニクル

　例えば，図1の①～③は，すべて「うっ血性心不全」である．起坐呼吸を主訴とし，何らかの心機能異常をもっている．酸素投与，血管拡張薬，必要なら利尿薬……，急性期はそれでかまわない．しかし，その後の治療はすべてが同じではない．
①は「新規の急性心不全：de novo acute heart failure」である．多くは心筋梗塞が原因であり，速やかにカテーテルインターベンションが必要なのかもしれない．
②は「慢性心不全の急性増悪：acute decompensated heart failure」であり，もともと悪い心臓を上手く使えなかったことが原因である．何がそのトリガーになったのかを考えなければならない．
③は「重症心不全／末期心不全：advanced heart failure」である．心移植もしくは補助人工心臓の適応を検討する，または終末期医療を開始しなければならない．

　本企画は，図1の「心不全クロニクル」図で表現される慢性心不全という概念を俯瞰しながら，循環器を専門としない医師にもわかりやすく，そして何より「心不全患者の人生に寄り添いながら診る」ことができるよう企画編集した．本企画が先生方の診療の一助に，また心不全患者の人生の援助になれば幸いである．