第22回テーマ

爪甲剥離：外傷歴がなければ，サルコイドーシス，乾癬，甲状腺機能亢進，アミロイドーシスを鑑別する

松村正巳（金沢大学医学教育研究センター リウマチ・膠原病内科）

図1　左第5指に爪甲剥離を認める

患者：66歳，女性
病歴：1カ月前から下腿に痛みを伴う盛り上がった紅斑（結節性紅斑）が出現した．1週間前からは37℃台の発熱も出現した．胸部X線写真で両側肺門リンパ節腫脹，皮膚生検では非乾酪性肉芽腫を認め，サルコイドーシス（レフグレン症候群，L【o¨】fgren syndrome）と診断した．
身体所見：左小指に爪甲剥離を認める（図1）．右示指，環指にも同様の所見を認める．

診断：サルコイドーシスによる爪甲剥離

　爪甲剥離（onycholysis）は，爪甲の爪床からの遊離を指します．爪の遠位端，もしくは側縁から始まり，空間ができるためゴミ，角化物が入り込むことがあります．最も多い原因は外傷です．外傷以外では，サルコイドーシス，乾癬，甲状腺機能亢進症，アミロイドーシスで起こることがあります^1）．爪甲剥離では，ときに緑膿菌が付着し，緑色色素産生により，緑色爪（green nail syndrome）を呈することがあります^2）．

(画像は本誌をご覧ください)

文献
1）Fawcett RS, et al：Nail abnormalities：Clues to systemic disease. Am Fam Physician 69：1417-1424, 2004
2）Hengge UR, Bardeli V：Green nail. N Engl J Med 360：11, 2009