第20回テーマ

紫斑，表皮の菲薄化，ステロイドの副作用

松村正巳（金沢大学医学教育研究センター リウマチ・膠原病内科）

図1　全体に表皮は菲薄化し，前腕から手背に紫斑を認める

患者：60歳，男性
病歴：6カ月前から倦怠感，両下肢に紫斑，しびれ感が出現した．近医を受診したところ尿蛋白陽性，血清クレアチニン10.7 mg／dlを指摘された．抗好中球細胞質抗体（MPO-ANCA）は高値で，腎生検では半月体形成性腎炎の所見を認めた．3日間のメチルプレドニゾロンのパルス療法後，プレドニン50 mg／日の投与を開始した．両下肢の紫斑は消退し，血清クレアチニンも2 mg／dl台まで回復した．現在，プレドニゾロン17.5 mg／日を内服中である．最近，手，前腕に青あざができやすいという．
身体所見：全体に表皮は菲薄化し，前腕から手背にかけて，径1～1.5 cmの紫斑が散在している（図1）．

診断：ステロイド紫斑，ステロイドによる表皮の菲薄化

　通常，紫斑は問題ありません．ただし，表皮の菲薄化は，わずかの擦過で剥離することがあります．よく説明しておくことが大切です．

(画像は本誌をご覧ください)