第9回テーマ

スワンネック変形，ボタン穴変形，
関節リウマチに特徴的な手の所見

松村正巳（金沢大学医学部付属病院 リウマチ・膠原病内科）

図1　中手指節関節に腫脹を認める．

図2　左第4指にスワンネック変形，第5指にボタン穴変形，ばち指を認める．

診断：関節リウマチ，間質性肺炎

関節リウマチでは近位指節間関節（proximal interphalangeal joint），中手指節関節，手関節に関節炎を認めます．罹病期間が長いとスワンネック変形，ボタン穴変形，尺側変形をきたします．

本例のばち指は肺病変の反映と考えられます．ばち指をきたす疾患にはチアノーゼをきたす先天性心疾患，動脈管開存，動静脈瘻，肝硬変，炎症性腸疾患，慢性間質性肺炎，気管支拡張症，肺悪性腫瘍，感染性心内膜炎，小児期から認められる原発性のものがあります．

関節リウマチに伴う肺病変には，間質性肺炎，胸膜炎，肺リウマトイド結節，カプラン症候群（Caplan’s syndrome：炭坑労働者の塵肺に肺リウマトイド結節を伴ったもの），血管炎による肺病変，器質化肺炎があります．

(画像は本誌をご覧ください)

文献
1）Lipsky PE：Rheumatoid athritis, Fauci AS, et al（eds）：Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th ed, pp 2083-2092, McGraw Hill, New York, 2008