第5回
あなたはこの胃潰瘍をどうしますか？
鈴木祥子（聖路加国際病院内科）
藤谷志野（聖路加国際病院内科 チーフレジデント）
藤田善幸（聖路加国際病院内科 消化器内科）
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胃潰瘍の診断 まずここを押さえよう
胃潰瘍をみた場合，胃潰瘍・十二指腸潰瘍歴，内服薬（NSAIDs）をチェックする！
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■症例1
吐血にて来院した58歳男性
指導医：症例1は，20歳台に胃潰瘍にて内服加療歴がある58歳男性です．来院前日より黒色便，その後新鮮血吐血があり，救急車にて受診されました．来院時，意識清明，血圧104mmHg触診，脈拍80／min・整でした．身体所見では，眼瞼結膜に貧血がある以外には異常所見はありませんでした．
この後はどうしますか？
研修医A：上部消化管出血を疑い，緊急内視鏡検査をお願いします．
指導医：そうですね．内視鏡検査では胃体中部後壁に露出血管を伴う潰瘍があり，焼灼止血をしました（図1a，b）．流動食から食事を開始し，順調に6日後に退院しました．入院治療はこれで終了になりましたが，このような症例は，今後外来ではどのようにフォローアップしていきますか？
研修医B：PPI（プロトンポンプ阻害薬）投与し，しばらくしたら内視鏡で改善しているか確認をします．
指導医：それは必要ですね．そのほかは，何か意見ありますか？
研修医A：20歳から繰り返していることを考えると，Helicobacter pylori（以下HP）の感染を考えます．
指導医：実際にHP感染を疑った場合にはどんな検査をしますか？
研修医C：尿素呼気試験とか，血液中の抗体検査ですか……？
指導医：大きく分けて，侵襲的方法と非侵襲的方法とに分かれます．侵襲的検査法には，培養法・鏡検法・RUT（迅速ウレアーゼ試験）があり，非侵襲的方法には，抗体測定法・尿素呼気試験などが挙げられます（表1参照）．
表1 Helicobacter pylori(HP)検査法
侵襲的検査法：胃内視鏡検査により，胃体部大彎と幽門前庭部大彎2カ所から生検を行う
（1）培養法：HPの薬剤耐性の検討には不可欠
（2）組織鏡検法：同時に病理診断が可能である
（3）RUT(迅速ウレアーゼ試験)：HPのウレアーゼ酵素活性により，胃生検組織中の本菌の存在を証明する
非侵襲的検査法
（4）抗体測定法：血中や尿中の抗HP抗体を測定し，感染を診断する
（5）UBT(尿素呼気試験)：13C標識尿素を経口投与する方法．感度・特異度ともに高く，除菌後の判定に有用である
（6）便中HP抗原測定法：糞便中のHP抗原を検出する方法 |
この症例も外来のフォローアップの内視鏡検査時（図1c）にHP培養を施行し，HP陽性にて除菌治療施行し，現在胃潰瘍再発なく経過しています．
診断とその根拠
（診断） 再発性胃潰瘍，除菌治療が必要なケースである．
（根拠） 繰り返す胃潰瘍，HP陽性
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症例1から学ぼう
| 胃潰瘍再発症例をみたら
（1）まずは，Helicobacter pyloriの感染を疑おう！
（2）HP陽性の症例に対しては，除菌施行を検討しよう！ |
(つづきは本誌をご覧ください)
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