特集の理解を深めるための26題

問題1

本邦において，今後増加することが予想される疾患はどれか．2つ選べ．

A　萎縮性胃炎
B　十二指腸潰瘍
C　逆流性食道炎
D　Barrett食道
E　胃癌

問題2

GERD・Barrett食道について間違っているものはどれか．

A　日本の胃食道逆流症（GERD）は近年，著しく増加しており，その原因として，食生活の欧米化，H. pylori 感染率の低下などが原因と考えられている．
B　日本の逆流性食道炎は，内視鏡上，LA分類B以下の軽症逆流性食道炎が多い．
C　日本におけるBarrett粘膜の大部分は，long segment Barrett's esophagus（LSBE）である．
D　日本では，Barrett粘膜の診断において，病理での腸上皮化生確認を必須としていない．
E　食道癌において，Barrett食道癌が半数を超える欧米と異なり，日本では扁平上皮癌が大多数を占める．

問題3

胃食道逆流について正しいのはどれか．1つ選べ．

A　胃酸逆流はLES圧が低値なときに発生する．
B　胃酸逆流は嚥下後のLES弛緩時に発生する．
C　胃酸逆流は夜間に多い．
D　食道pHモニタリングが非酸逆流の評価に有用である．
E　非酸逆流はPPI抵抗性NERDの主な原因である．

問題4

下記のGERDに関しての記述のうち，誤っているものはどれか．1つ選べ．

A　GERDは問診だけでも診断可能である．
B　GERDは胃内容物の食道内逆流により生じる．
C　GERDの典型的な症状は，胸やけ，逆流感である．
D　GERDは食道以外の疾患の病態にも関与している．
E　日本のGERDガイドラインでは，GERDの診断には内視鏡検査は必須である．

問題5

逆流性食道炎，Barrett食道およびBarrett食道腺癌に関する記述のうち，正しいものはどれか．1つ選べ．

A　逆流性食道炎のLos Angeles分類では，grade A，B，Cが軽症型で，grade Dが重症型である．
B　Barrett食道の内視鏡診断には，Barrett粘膜の肛門側を示す食道胃接合部の位置診断が重要である．
C　内視鏡的な食道胃接合部は，食道柵状血管の下端で決めるのが唯一の方法である．
D　欧米における食道扁平上皮癌と腺癌の比率は，本邦におけるその比率と同等である．
E　表在型Barrett食道腺癌は食道下部の左側壁に多い．

問題6

Barrett食道に関する記載のなかで正しいものはどれか．1つ選べ．

A　本邦では，全周性に3 cm以上のlong segment Barrett esophagus（LSBE）が多い．
B　本邦では，腸上皮化生がないとBarrett粘膜とは診断されない．
C　Barrett食道は食道扁平上皮癌の危険因子である．
D　胃食道逆流症はBarrett食道の危険因子である．
E　食道腺癌の背景粘膜は，すべて杯細胞を有する腸上皮型粘膜である．

問題7

次のうちGERD診療に用いられる患者自己記入式アンケートはどれか．2つ選べ．

A　SACRA質問票
B　GerdQ問診票
C　MPQ質問票
D　SDS質問票
E　FSSG問診票

問題8

胃食道逆流症（GERD）との関連が少ない呼吸器疾患はどれか．1つ選べ．

A　喘息
B　慢性咳嗽
C　肺結核
D　慢性閉塞性肺疾患（COPD）
E　特発性肺線維症

問題8

GERDと関連が示唆される疾患はどれか．1つ選べ．

A　むずむず脚症候群
B　閉塞性睡眠時無呼吸症候群
C　ナルコレプシー
D　概日リズム睡眠障害
E　周期性四肢運動障害

問題10

耳鼻咽喉科を受診する患者でGERDの関与が一番多い疾患はどれか．1つ選べ．

A　中耳炎
B　副鼻腔炎
C　咽喉頭炎
D　喉頭腫瘍
E　口内炎

問題11

胃食道逆流症（GERD）について誤っているのはどれか．1つ選べ．

A　PPIは治療薬の1つである．
B　食道外症状の1つに歯牙酸蝕がある．
C　本邦でのGERD有病率は近年減少傾向にある．
D　GERDの外科的治療は，胃食道逆流防止が目的である．
E　食道外症状の1つに閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）がある．

問題12

好酸球性食道炎に関する記載のうち，正しいものはどれか．2つ選べ．

A　成人で最も多くみられる症状は胸やけである．
B　Th2系の免疫反応により起こる．
C　高倍率1視野あたり5～10個の好酸球が食道上皮内に観察されれば可能性が高い．
D　90％以上は酸分泌抑制薬の内服で症状が改善する．
E　ステロイドの局所投与が行われる．

問題13

アカラシアに対する治療で誤りはどれか．

A　Ca拮抗薬
B　粘膜外食道筋層切開術＋逆流防止術
C　内視鏡的バルーン拡張術
D　ボツリヌス菌毒素局注療法
E　プロトンポンプ阻害薬

問題14

間違っているものはどれか．1つ選べ．

A　腰椎の骨粗鬆症の有病率は年齢とともに上昇しているが，特に女性にその傾向が著しい．
B　60歳以上の逆流性食道炎の年齢階層別有病率は，女性よりも男性の有病率が急上昇している．
C　裂孔ヘルニアと脊椎圧迫骨折の間には有意な関連が認められる．
D　骨粗鬆症による亀背は逆流性食道炎の難治化に関連している．
E　骨粗鬆症にGERD症状を認めた場合には，ビスホスホネート製剤や非ステロイド消炎薬の影響も念頭に診察する必要がある．

問題15

胃食道逆流症（GERD）の惹起と悪化にかかわる薬剤として誤っているものを1つ選べ．

A　カルシウム（Ca）拮抗薬
B　抗凝固薬
C　抗生物質
D　亜硝酸薬
E　非ステロイド系抗炎症薬

問題16

メタボリックシンドロームにおけるGERDの病態と関連性が低いのはどれか．2つ選べ．

A　BMI＞30 kg/m²
B　内臓脂肪蓄積型肥満
C　皮下脂肪蓄積型肥満
D　一過性下部食道括約筋弛緩
E　高アディポネクチン血症

問題17

以下のうち，機能性胸やけの診断において有用でない検査はどれか．1つ選べ．

A　持続pHモニタリング
B　上部消化管内視鏡検査
C　PPI test
D　尿素呼気試験
E　インピーダンス法

問題18

65歳の男性．安静時および労作に伴う胸痛を主訴に，胸部造影CT検査，冠動脈造影検査およびエルゴノビン負荷検査を施行されたが，異常所見を認めなかった．検討すべき内服薬はどれか，1つ選べ．

A　Ca拮抗薬
B　β遮断薬
C　硝酸薬
D　プロトンポンプインヒビター
E　アスピリン

問題19

H. pylori 除菌療法が保険適用とされていない疾患はどれか．1つ選べ．

A　胃MALTリンパ腫
B　十二指腸潰瘍
C　特発性血小板減少性紫斑病
D　逆流性食道炎
E　早期胃癌に対する内視鏡治療後胃

問題20

高齢者における胃食道逆流症（GERD）の増悪因子でないのはどれか．1つ選べ．

A　NSAIDs
B　骨粗鬆症
C　虚血性心疾患
D　食道裂孔ヘルニア
E　やせ

問題21

機能性ディスペプシア（FD）とGERDについて誤っているのはどれか．1つ選べ．

A　FDはRome III基準で定義されている．
B　FDでは食後のもたれ感，早期飽満感，心窩部痛，心窩部灼熱感の4項目のうち1つ以上の症状を認める．
C　FDの症状発現部位は剣状突起より肛門側の心窩部領域である．
D　FDとGERDのオーバーラップ率はおおむね50～60％である．
E　FDに対してPPIが一定の効果を示す．

問題22

PPI（プロトンポンプ阻害薬）抵抗性のGERDに対する治療として適切でないものはどれか．1つ選べ．

A　PPIの倍量投与
B　抗不安薬投与
C　H₂受容体拮抗薬（H₂RA）の就寝前投与の追加
D　噴門形成術
E　非ステロイド抗炎症薬（NSAID）の投与

問題23

食道胃逆流症（GERD）について正しいものを選べ．

A　GERDの罹患率は年々減少している．
B　日本人の胃酸分泌は以前に比し，減少している．
C　特定の食品摂取時にGERD症状が出現することが多い．
D　喫煙は食道蠕動を亢進する．
E　生活習慣に配慮すれば薬物療法は必要ない．

問題24

GERDの手術適応について誤りはどれか．1つ選べ．

A　内科的治療に失敗した症例
B　狭窄を合併する症例
C　高度の食道炎を合併する症例
D　口臭が高度な症例
E　喘息症状を有する症例

問題25

胃食道逆流症（GERD）について誤っているものはどれか．

A　24時間食道内圧モニタリングは診断に有用である．
B　内視鏡検査で食道粘膜傷害のある場合をいう．
C　滑脱型食道裂孔ヘルニアに起因するものが多い．
D　下部食道活約筋圧は初期に必ずしも低下を示しておらず，経過とともに低下を示すものが多い．
E　誤嚥性肺炎の原因になる．

問題26

表在型Barrett食道腺癌の治療として誤っているものはどれか．

A　内視鏡的粘膜下層剥離術
B　ラジオ波焼灼術
C　内視鏡的粘膜切除術
D　内視鏡的結紮術
E　外科的手術