今月の主題「理解のための26題」問題01次に挙げる疾患のうち，有痛性の口内炎（oral ulcer）を特徴とするものはどれか。1つ選べ。Ａ：Sjögren症候群
問題02以下の文章で，誤っているものはどれか。1つ選べ。Ａ：パルボウイルスは，大人では多発関節炎の原因として重要である。
問題03系統的レビュー（review of systems：ROS）に関する記述で正しいのはどれか。1つ選べ。Ａ：身体診察の際にROSの問診を行ってはならない。
問題04膠原病を疑う症状について誤っているのはどれか。1つ選べ。Ａ：大動脈炎症候群，側頭動脈炎では上肢跛行がみられることがある。
問題05次の文章のうち，正しいものを1つ選べ。Ａ：SLEにおける貧血の原因は自己免疫性溶血性貧血のことが最も多い。
問題06リウマチ膠原病疾患の診断について誤っているものはどれか。1つ選べ。Ａ：パルボウイルスB19感染でもSLE，RAに似た症状を呈することがあるが，成人では小児でみられる皮疹はみられないことが多い。
問題07膠原病の手指の病変について，正しいものはどれか。1つ選べ。Ａ：手指の持続する腫脹は，MCTDまたはSScの初期を疑う.
問題0830歳の女性。約2週間前に発熱と頬部に発赤，四肢に斑丘疹が出現する。数日後，手指の小関節に痛みを伴った腫れがみられ，昨日まで続き，心配になり，来院する。既往歴に特記すべきことなし。現在まで予防注射はすべて受けており，風疹のワクチンは5年前に受けている。身体所見：体温は正常。皮疹，関節炎所見はなし。耳介後部に小リンパ節腫脹がある。肝臓，脾臓触知せず。検査成績：白血球数 6,700／mm3で分画は正常。ヘモグロビン 12.8／dl，赤沈 21mm／時，抗核抗体1：40（40以下），リウマトイド因子；陰性，GPT 22IU／ml。次の血清検査のうち，どの検査がこの症例の診断を確定する可能性が高いか。1つ選べ。 Ａ：風疹IgM抗体
問題09次のうち正しいものを1つ選べ。Ａ：全身性エリテマトーデス（SLE），成人Still病，血管炎症候群では間歇熱が多い。
問題10自己抗体あるいは膠原病について，間違っているのはどれか。1つ選べ。Ａ：抗核抗体は，正常人でも陽性になる。
問題11次のうち正しいものを1つ選べ。Ａ：ANCAの測定法には，間接蛍光抗体法を利用した方法とELISA法を利用した方法があり，後者はANCAのスクリーニング法としてより適切である。
問題1240歳，女性。1カ月前から持続する両手関節の疼痛を主訴に来院した。朝のこわばりは2時間。身体所見では，両手関節の圧痛，右手関節の腫脹，右膝関節の圧痛を認めたが，ほかの関節に明らかな炎症所見はなかった。皮下結節なし。両手・手指・膝X線は異常所見なし。赤沈1時間値は30mm，CRPは2.0mg／dlであった。この症例について，正しいのはどれか。1つ選べ。 Ａ：リウマトイド因子（RF）が陽性の場合，アメリカリウマチ学会の1987年改訂RA分類基準（1987年ACR基準）において，関節リウマチ（RA）の診断が確定する。
問題13関節リウマチの骨X線写真でみられる変化として，不適切なものどれか。2つ選べ。Ａ：関節周囲の骨密度低下
問題1430歳，女性。4年前にSLEと診断され，プレドニゾロン最大45mg／日で加療を受けたことがある。現在は7.5mg／日まで減量され，疾患活動性は低い。抗リン脂質抗体（ループスアンチコアグラント・β2GPI依存性抗カルジオリピン抗体）の存在は指摘されていない。今回妊娠（初回）し，第28週前後まで経過順調であった。その後胎児の発育遅滞あり，同時に肝酵素の上昇傾向・血小板減少を認めたため，血小板輸血施行後，第32週で帝王切開が行われた。術後1日目，2日目と血小板数は低下傾向が続き，術後2日目より発熱。同時期より患者の意識状態はやや朦朧としている。同日より低酸素血症が出現し，酸素鼻カニュラ 2l／分での吸入を必要とした。指尖は白く，冷感著明でSpO2のモニタリングができない。次のうち，適切なものはどれか。2つ選べ。 Ａ：HELLP症候群の遷延，TTPの発症，劇症型抗リン脂質抗体症候群（CAPS）の発症などが鑑別に挙げられる。
問題15関節リウマチの治療で用いられる薬剤を以下に示す。このなかで疾患修飾性抗リウマチ薬（disease modifying anti-rheumatic drugs：DMARDs）でない薬剤はどれか。2つ選べ。Ａ：メトトレキサート
問題16RAの現時点での疾患活動性を定量できる指標はどれか。1つ選べ。Ａ：SF-36
問題17関節リウマチの治療において，正しいものはどれか。1つ選べ。Ａ：リウマチ因子陰性では関節リウマチの確定診断とならないため，NSAIDの処方で注意深く経過観察をする。
問題18リウマチ性多発筋痛症と関節リウマチとの鑑別上，最も有用な血液検査項目はどれか。1つ選べ。Ａ：赤沈
問題19成人Still病に関する記載として，誤っているものはどれか。1つ選べ。Ａ：関節炎が慢性化した場合，手根骨の骨性強直をきたすことが多い。
問題20SLEの増悪発作を示唆する可能性が低い所見は，次のうちどれか。1つ選べ。Ａ：蝶形紅斑の出現
問題21症例：59歳，女性。入院までの経過：40歳時に腰痛を主訴に近医受診，両側腎結石と診断され加療された。51歳時に甲状腺腫大を指摘され，TSH 6.39μU／ml，fT4 40.75ng／dlより橋本病と診断され，加療開始された。2007年5月頃より右臍上15cm幅（Th6～8領域）で帯状の錯知覚を自覚，続いて右下肢の痙性不全麻痺，左体幹～下肢（Th8以下）の表在覚鈍麻が認められ，入院となった。 ・入院時検査所見：血液ガス所見；pH 7.27，PCO228.6，PO294.3，HCO312.8，BE－12.6。血算；WBC 3,000／μl，RBC 395×104／μl，Hb 12.3g／dl，Hct 36.9％，Plt 21.7×104／μl。生化学；TP 8.0g／dl，Alb 4.0g／dl，ALT 14IU／l，AST 8IU／l，BUN 17.9mg／dl，Cre 0.86mg／dl，Na 143mEq／l，K 3.2mEq／l，CL 113mEq／l，Ca 8.6mg／dl，IP 3.9mg／dl，UA 4.8mg／dl，Glu 92mg／dl，CRP 0.3mg／dl。尿所見；pH 7.5，蛋白（－），糖（－），ケトン（－），潜血（－），RBC 2～5個／視野，WBC 11～20個／視野，円柱なし。髄液：無色透明，細胞数6個，TP 57mg／dl，Glu 53mg／dl，Alb 32.5mg／dl，IgG 143.9μg／ml ・入院時現症：身長 154cm，体重 45Kg，体温 36.6℃，血圧 118／76mmHg。頸部；リンパ節腫脹なし，甲状腺軽度腫大。口腔内；義歯（10年前より）。皮膚；皮疹なし，心・肺・腹部；所見なし。 ・神経所見：CNSII-XII；異常なし。運動；MMT（R，L），大腿四頭筋（4，5），Hamstrings（4，5）。感覚：左右Th6～8の錯知覚，左体幹Th8以下の表在覚低下。深部知覚：異常なし，膀胱直腸障害なし。DTR；PTR & ACR右側亢進，Babinski右のみ陽性。 本疾患に最もよく認められる自己抗体は何か，正しいものを2つ選べ。 Ａ：リウマトイド因子
問題22神経Behçet病について，誤っているものはどれか，2つ選べ。Ａ：Behçet病の約10％に出現する。
問題23皮膚筋炎・多発性筋炎に関して誤っているのはどれか。1つ選べ。Ａ：筋炎は四肢近位筋の障害が主だが，頸部屈筋群や咽頭筋の障害も比較的高頻度でみられる。
問題24全身性強皮症に合併する臓器障害で，可能性の低いものはどれか。1つ選べ。Ａ：間質性肺炎
問題25高安病（大動脈炎症候群）について，誤っているものを1つ選べ。Ａ：日本では，若年女性が罹患する割合が高い。
問題26抗好中球細胞質抗体が高頻度で陽性となるものはどれか。2つ選べ。Ａ：結節性多発動脈炎
（解答は本誌掲載）
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