第2回

研修医とともに外来を
ちょっとその前に（前編）

川尻宏昭（名古屋大学医学部附属病院・在宅管理医療部 地域医療センター）

　前回は，外来研修医教育の場がどんなものかというお話をさせていただきました。外来と入院の違い，研修医を受け入れてゆくことの利点と欠点など，外来研修医教育を取り巻くさまざまな問題点とその現状を私たちの経験をもとにお伝えできたかと思います。今回からは，いよいよ外来研修医教育に参加していただこうと思います。ということで，「早速……」と，本来ならば，まず実践していただき，そこからいろいろと議論を深め，実践に役立つ何かを皆さんとともに，見いだしてゆくというのがいいのですが，このような活字を通してのコミニュケーションでは，それもなかなか難しいと思います。ということで，今回と次回の2回に分けて，実践の場で役に立つと思われる考え方や手法というのを，前もって簡単に紹介したいと思います。

研修医は大人？である

　少しわかりやすく説明すると，(1)の意味するところは，「成人の学習者は，実践に使えないことにはあまり興味がない」ということに置き換えられると思います。特に臨床教育では，そう言えるでしょう。この原則をうまく利用するためには，やはり「身近に実際に接している患者さんについての教育」を行うということが大切だと思います。

　(2)は，「臨床において重要なことは，単に知識を増やすというより，問題解決能力をつけることである」ということにつながると思います。ノルウエーのことわざに，「子どもには，魚を与えるのではなく，魚の取り方を教えよ」というのがあるそうです。年々増大する医学的知識の一つひとつを伝えるよりも，原理原則を伝えることで，自らが問題を解決してゆくことができる能力を身につけるようにすることが大切だということだと思います。

　(3)は，「自らの目標を自ら立てさせる」ということにつながると思います。「今の君はこれが足りないからこれをしなさい」というのも時には必要でしょう。ただ，それも含めて，研修医自身が「今の自分の目標はこれだ」と自覚できるように，指導医は，うまく引き出すあるいはサポートすることができればいいですね。研修医が自ら目標を立てられないときには，それを単に与えるのではなく，うまく引き出し，目標を立てられているときには，それが本当に適切であるか検討し支えつつ修正をしてゆくということが指導医には求められるのかなと感じています。

　(4)は，「研修医たちは，指導医からの言葉を待っている」ということだと思います。研修医たちは指導医からの言葉，例えば，「先生，今日の外来では，ここはよかったよ。でも今度はここをがんばるといいかな」というようなフィードバック＝評価（形成的評価）を待っています。そして，それが次へのステップにつながります。また，これが研修医と指導医のコミュニケーションにつながります。

　「成人学習の原則」は言われてみると当たり前ですよね。読者の方でも，ご自身が研修医のときに（今でも），この原則が侵されると，その指導医やその環境に不満を持っていた（持つ）のではないでしょうか？

優れた指導医とは？

(つづきは本誌をご覧ください)

文献
1）伴信太郎・他（訳）：臨床の場で効果的に教える－「教育」というコミュニケーション，南山堂，2002
2）大西弘高：新医学教育学入門－教育者中心から学習者中心へ，医学書院，2005
3）日本医学教育学会臨床能力教育委員会：研修指導スキルの学び方・教え方－病棟・外来で使える，南山堂，2006
4）伴信太郎：プライマリ・ケア実践のための臨床教育－指導医と医学生・研修医への道しるべ，エルゼビア・ジャパン，2004