第6回テーマ

手術のためのコンサルテーション

急患室でのコンサルテーションの一場面

(深夜の急患室の研修医から外科オンコールの専門医に電話があった) ●研修医： 「夜分遅くにすいません。急性腹症の患者さんがいます。診ていただきたいのですが」 ■専門医： 「じゃあ，今から行くよ」 (急患室で) ●研修医： 「患者さんは25歳独身女性で，本日夕方6時ころから心窩部痛が出現し……．体温は……，白血球は……，CRPは……．レントゲンは……．合併症は……．」 ■専門医： 「月経は？ 直腸診は？」 ●研修医： 「月経は問診してません。直腸診はまだ……」 ■専門医： 「では診断は？」 ●研修医： 「……急性腹症……で・す」 ■専門医： 「……具体的に何の疾患を疑いますか？　鑑別疾患は？　手術適応ですか？」 ●研修医： 「……」 ■専門医： 「……，ありがとう。あとは外科でやるから大丈夫」 ●研修医： 「はい。お願いします」 (淡々と専門医の診察が進み，手術の準備，当日手術となった。ほっとして研修医は忙しい当直業務に戻っていった)

　考えてくれない人，答えてくれない人には何も教えられません。

　この専門医は不親切ですか？　いえ，普通です。この研修医はどうでしょう？　最初のプレゼンテーション(以下プレゼン)はよかった。その後の反応が悪すぎる。連絡があった時点で，手術の可能性ありと外科医は考えます。それに応じたプレゼンを研修医に求めます。コンサルテーションするときは，可能な限りの診察は終え，ある程度の診断，鑑別診断などを考えてください。手術適応についての自分なりの考えとその理由も考えてください。考えてくれている人，答えてくれた人にはそれの対する指導と正解が示されます。確定診断がつかないときには，追加の検査となぜそれをやるのか，鑑別診断，手術適応とした理由，などが示されます。通常，急患室は診察過程の第一歩からレクチャーする場所ではありません。

　しかし今回の　“ダメ・レジ”の本当に“ダメ”たる所以は……

(つづきは本誌をご覧ください)