“ヤブ化”を防ぐ！　これだけ知っておけば“60点以上の及第点”
山中 克郎（福島県立医科大学会津医療センター 総合内科）

　新型コロナウイルス感染症の流行で生活が大きく変化した。福島県から外に出ることは全くできなくなった。週末はのんびりと本を読んだり、執筆をしたり、ネットで映画を見る。しかし、1人きりになる時間が多いこの生活を、私は結構気に入っている。自分はあまり社交的な人間ではなかったようだ。人恋しくても美味しいものを食べると、明日も頑張ろうと活力が湧いてくる。

　cookpadと呼ばれるアプリがある。これがなかなかの優れものである。6年前に単身赴任を始めるまで、料理はほとんど作ったことはなかった。しかし、cookpadの人気メニューを見ながら作れば、中高年のおじさんでも結構おいしい料理を作ることができる。週末に3皿ぐらい料理を作っておき、少し味見をした後に分割冷凍し、その週の夕食とするのである。

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　今月の特集『“ヤブ化”を防ぐ！「外来診療」基本のき Part 2』は、これだけ知っておけば”60点以上の及第点”という診断や治療のコツを学ぶ目的で企画された。料理の達人のレシピのように、臨床経験豊かなベテラン医のコメントは、外来診療を華麗に切り抜けるための強い味方だ。前回、同タイトルの特集（『総合診療』2019年9月号）でカバーができなかった「不眠」「肺炎」「心不全」「貧血」「低ナトリウム血症」などという外来患者でよく遭遇する症状や疾患を取り上げた。ヤブ化を防ぐ方策、紹介すべき状態、遭遇する頻度が高い重要疾患、検査や治療の基本、参考となるガイドラインなどについて解説されている。

　また、トピックスとして高齢者医療で大きな問題となっている「ポリファーマシー」、エビデンスがある「がん検診」、予防医療として重要な子どもと大人の「ワクチン接種」についても、簡潔に重要ポイントを教えていただいた。前作と合わせて読んでいただくと、最強の外来診療マニュアルとなるはずである。

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　先日、前日の夕食だった水炊きを病院の電子レンジで温めていたら、大音響とともに扉が開き、勢いよく皿が飛び出してきた。床は水炊きが散乱し、一瞬にして悲惨な情景となった。鶏のうま味が出て美味しかったのに……。恐る恐るレンジの中をのぞくと、ゆで卵の残骸が壁面と天井にこびりついている。「ゆで卵を電子レンジで加熱すると爆弾になる」なんて、小学校で習わなかったぞ。単身赴任は毎日が冒険なのである。

■総論
あなたの“ヤブ化度”チェックテスト
山中　克郎

■コモンディジーズに対する標準的診療
①脳血管障害
奥田　聡

②不眠
木村　勝智

③うつ/不安
宮崎　仁

④失神
鵜山　保典

⑤肺炎
松村　榮久

⑥心不全
橋本　理｜若林　禎正

⑦冠動脈疾患
宗像　源之

⑧不整脈
橋本　理｜若林　禎正
⑨貧血
宮崎　仁

⑩腹痛
山中　克郎

⑪ナトリウム異常
柴崎　俊一

⑫カリウム異常
柴崎　俊一

■トピックス
①ポリファーマシー
吉田　英人

②ワクチン接種
森川　智子｜寺澤　佳洋

③がん検診
森川　慶一｜寺澤　佳洋

■column
①妊娠可能な女性の腹痛
山中　克郎

②風しんの追加的対策の対象者の覚え方
森川　智子｜寺澤　佳洋

●Editorial
“ヤブ化”を防ぐ！　これだけ知っておけば“60点以上の及第点”
山中　克郎

●What’s your diagnosis?｜216
型にはまりません
神山　雅喜｜重原　良平｜大矢　亮｜河村　裕美｜杉本　雪乃｜藤本　卓司

●アスクレピオスの杖｜想い出の診療録｜9
「素晴らしい！」と繰り返す日々を
田村　謙太郎

●Update’20
自分の将来を他人に託してはならない――総合診療専門研修「専攻医説明会」に参加して
横田　雄也

●オール沖縄！　カンファレンス Ver.2.0｜レジデントの対応と指導医の考え｜48
間質性肺炎の治療で糖尿病増悪は予測できたか？
服部　貴之｜兼城　隆雄｜徳田　安春（監修）

●Dr.上田剛士のエビデンス実践レクチャー！｜医学と日常の狭間で｜患者さんからの素朴な質問にどう答える？｜9
2日後に筋肉痛が来るのは歳のせいか？
上田　剛士

●素人漢方のススメ｜感染症編｜12〔最終回〕
終章｜漢方による感染症治療の可能性
鍋島　茂樹

●“コミュ力”増強！「医療文書」書きカタログ｜7
その日のギモンは、その日のうちに！――病院ERから紹介元診療所への診察結果報告書
天野　雅之

●“JOY”of the World！｜ロールモデル百花繚乱｜12
八十路の“JOY”
服部　祥子

●55歳からの家庭医療 Season 2｜明日から地域で働く技術とエビデンス｜36
価値観の幅を拡張するトレーニング――SUB-CULTURE and FAMILY MEDICINE
藤沼　康樹

●臨床小説｜後悔しない医者｜あの日できなかった決断｜9
気持ちが読める医者
國松　淳和

●投稿　臨床研究
当院における画像診断報告書の確認不足事例（87例）の検討
境 浩康｜熊田　恵介｜佐野　美佳｜丹羽　隆｜飯原　大稔｜富松　英人｜今井　健二｜村上　啓雄｜清水　雅仁

●投稿　GM Clinical Pictures
数週間続く発熱のみで炎症反応陰性
岡本　楓｜酒泉　裕｜矢部　正浩｜大原　浩司｜佐藤　晶