医学書院

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渡辺式家族アセスメント/支援モデルによる

困った場面課題解決シート




著:柳原 清子/渡辺 裕子
  • 判型 B5
  • 頁 106
  • 発行 2012年03月
  • 定価 1,980円 (本体1,800円+税10%)
  • ISBN978-4-260-01512-7
困った状況を冷静に分析し、その対応策を考えるために
「対応に困った家族に対して、対策が1つしか思いつかない」「家族との関係が膠着している」——こうした状況に遭遇することはないだろうか? 本書で紹介する「困った場面課題解決シート」を使用して、患者・家族と援助者(医療者)とのパワーバランスや心理的距離を分析し、困った状況への対応策を考えていく。
目 次
第1章 渡辺式家族アセスメント/支援モデルとは何か
 1.渡辺式家族アセスメント/支援モデルの定義
 2.渡辺式家族アセスメント/支援モデルのめざすもの
 3.困った場面課題解決シートとは
  1 シートの特徴
  (1)援助に行き詰まりを感じた場面や時期を特定した分析ツールである
  (2)援助者自身をも分析対象とする
  (3)援助者とある特定の対象者の二者関係に焦点をあてた分析ツールである
  (4)個々の理解から関係性へと視点を拡げるツールである
  2 シートの用い方
  (1)カンファレンスで用いる場合には事前配布が望ましい
  (2)記入方法
 4.10パターン別援助方策
  1 関係性の全体像
  2 10のパターンの概要
  (1)パターン1-① 見えない壁に阻まれ型
  (2)パターン1-② 途方に暮れた立ちつくし型
  (3)パターン2-① 両者譲らずがっぷり四つ型(「家族先手」編)
  (4)パターン2-② 両者譲らずがっぷり四つ型(「援助者先手」編)
  (5)パターン3-① 糠に釘型
  (6)パターン3-② 追えどもかわされ不発型
  (7)パターン3-③ 自己満足支配型(理想の家族押しつけ型・まかせてちょうだい型)
  (8)パターン4-① 堪え忍び型
  (9)パターン4-② 逃げども追われる型
  (10)パターン4-③ 召使い型
  3 各パターン別の援助方策
  4 10パターン別援助方策の活用方法

第2章 渡辺式家族アセスメント/支援モデルの背景となる理論・概念と考え方
 1.援助者も含む人々の相互作用に注目する“わけ”-家族システム理論
 2.「困り事」と「対処」と「背景」をとらえる“しかけ”-家族ストレス対処理論
 3.「渡辺式」が小児から高齢者までの幅広い家族に対応が可能な“わけ”
  -家族発達理論
 4.文脈・ストーリーをとらえるという“方法”-ナラティヴアプローチ
 5.「Here and Now 今ここで」に絞り込む“わけ”-解決志向アプローチ
 6.かかわりの難しさへの対応と方策の“考え方”-コンフリクトと意思決定支援

第3章 〈援助者-家族関係パターン〉別実践例
事例1 精神看護 パターン1-① 見えない壁に阻まれ型
 〔シートの上段〕
 I 対象者と援助者のアセスメント
  1 それぞれのストーリーと関係性
  (1)母親のストーリーを考える
  (2)援助者のストーリーを考える
  (3)両者の関係性
  2 パワーバランスと両者の心理的距離と向き
  (1)パワーバランス
  (2)心理的距離と向き
  3 推測される関係性パターン
 II 援助の方策
  1 援助者のパワーレベルを上げる
  (1)関係性を構築する必要性をチームでアセスメントする
  (2)いつ,誰が,誰に,どのように働きかけるのが効果的かを戦略的に考える
  (3)目的を明確にしたうえで,話し合いのテーブルを設ける
  2 家族のパワーレベルを上げる
  (4)家族の話に十分耳を傾け,改めてともに考える関係性を構築する
 事例1:記入例

事例2 がんターミナル期の家族
 パターン2-② 両者譲らずがっぷり四つ型-「援助者先手」編
 〔シートの上段〕
 I 対象者と援助者のアセスメント
  1 それぞれのストーリーと関係性
  (1)Bさんのストーリーを考える
  (2)姉のストーリーを考える
  (3)援助者(退院調整看護師)のストーリーを考える
  (4)関係性の整理
  2 パワーバランスと両者の心理的距離と向き
  (1)パワーバランス
  (2)心理的距離と向き
  3 推察される関係性パターン
 II 援助の方策
  1 援助者のパワーレベルを下げる
  (1)援助者の困惑を自身で解明し,かかわり方を改める
  (2)家族メンバーそれぞれが直面している現実を描いてみる
  (3)「防衛機制」を理解して,それを解く
  (4)意思決定する人は誰で,その人に影響を与えている人は誰かを考えてみる
  2 患者・家族のパワーレベルを下げる
  (5)看護師の立ち位置を変える
   -『死のストーリー』から『生のストーリー』への支援の転換をはかる
  (6)「あなたが望む最良」を支援するという姿勢で支援にあたる
  (7)Bさんの残された時間を支える人々(家族)のエンパワメント
  (8)甘えられる人的環境づくり-システムづくり
 事例2:記入例

事例3 NICU パターン3-② 追えどもかわされ不発型
 〔シートの上段〕
 I 対象者と援助者のアセスメント
  1 それぞれのストーリーと関係性
  (1)母親のストーリーを考える
  (2)援助者(NICU看護師)のストーリーを考える
  (3)関係性の整理
  2 パワーバランスと両者の心理的距離と向き
  (1)パワーバランス
  (2)心理的距離と向き
  3 推察される関係性パターン
 II 援助の方策
  1 援助者のパワーレベルを下げる
  (1)援助者の期待や価値観からの家族像(レッテル)をいったん白紙にし,
   対象者の体験していることを,内側に入り込むようにして,描いてみる
  (2)家族と横並びの関係づくりをこころがける
  2 家族のパワーレベルを上げる
  (3)家族の育児歴(経験知)を使って対処力を高めていくようにする
  (4)ともに歩む関係をつくって家族をエンパワメントする
  (5)問いかけを通して母親自身が自分の考えを言語化できるようにしていく
  (6)人の存在や社会サービスを使って育児力を補い,
   家族のエンパワメントをはかる
 事例3:記入例

事例4 クリティカルケア パターン4-① 堪え忍び型
 〔シートの上段〕
 I 対象者と援助者のアセスメント
  1 それぞれのストーリーと関係性
  (1)妻のストーリーを考える
  (2)援助者(ICU看護師)のストーリーを考える
  (3)関係性の整理
  2 パワーバランスと両者の心理的距離と向き
  (1)パワーバランス
  (2)心理的距離と向き
  3 推察される関係性パターン
 II 援助の方策
  1 援助者のパワーレベルを上げる
  (1)スタッフ間でカンファレンスをもち,むやみに妻への警戒心や恐れをもたず,
   以前の関係性のなかで普段の態度を持続することを相談する
  (2)固い組織的対応と柔らかい対応を使い分ける
  2 家族のパワーレベルを下げる
  (3)妻を支えていける可能性のある人を探す(家族の人的資源の開発)
  (4)組織で対応し,責任と誠意ある態度を示していく
  (5)苦しみを傾聴し,残された時間のよりよい時間の協働を提案していく
 事例4:記入例

事例5 在宅ケア パターン4-③ 召使い型
 〔シートの上段〕
 I 対象者と援助者のアセスメント
  1 それぞれのストーリーと関係性
  (1)長男のストーリーを考える
  (2)援助者のストーリーを考える
  (3)両者の関係性
  2 パワーバランスと両者の心理的距離と向き
  (1)パワーバランス
  (2)心理的距離と向き
  3 推測される関係性パターン
 II 援助の方策
  1 援助者のパワーレベルを上げる
  (1)冷静に現状を把握する(巻き込まれ支配されている現状に気づく)
  (2)巻き込まれを招いている認知の歪みに気づく
  (3)「枠の中で頑張る」姿勢を保持する
  (4)チーム間で援助の方針と枠組みを共有する
  2 家族のパワーレベルを下げる
  (5)カンファレンスを開催し,家族の不満を十分に聴く
  (6)家族のニーズを確認し,共有する
   (人と問題を切り離す,過去から未来へ,主張からニーズへ)
  (7)できること,できないことを示し,合意を形成する。
   合意形成が困難な場合は,組織の判断に委ねる
 事例5:記入例

付録:困った場面課題解決シート
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