がん疼痛緩和の薬がわかる本　第2版

第2版の序

　このたび、有難くも本書の第2版を執筆する機会を頂きました。この3年間で、がん疼痛緩和についての薬、特にオピオイドに関しては、フェンタニル口腔粘膜吸収剤、タペンタドールやトラマドール製剤など、がん患者さんの疼痛治療の質を向上させる新たな薬剤が使用できるようになりました。これらの新たな道具（薬）を理解して、患者さんのために使いこなせるよう、またその他の項目でもがん疼痛治療の理解が深まるよう、大幅な加筆修正を行いました。
　第2版も、“難しいことを易しく理解できるように”という本書のコンセプトを大切にしながら執筆いたしました。
　本書を手に取ってくださる方を通して、患者さんの満足する疼痛治療が実現することを心より願っております。

　2016年春
　余宮きのみ

第1章　がんの痛みとがん疼痛治療の基本がわかる
　がんの痛みがわかる
　　　痛みとは
　　　3種類の痛み
　　　がんの進行とともに痛みは変化する
　　　痛みの心理面への影響
　痛みの評価ができる
　　　評価のポイントは問診
　　　問診で確認する情報
　　　大切なのは継続的なアセスメント
　　　痛みについての質問が負担な患者への極意
　　　画像診断にも目を向ける
　がん疼痛緩和の基本は薬物療法
　　　がん疼痛治療の夜明け
　　　WHO方式の成功の秘密
　　　WHO三段階除痛ラダーをのぼる

第2章　非オピオイド鎮痛薬がわかる
　非オピオイド鎮痛薬
　　　NSAIDsとアセトアミノフェン
　NSAIDs
　　　NSAIDsの副作用
　　　NSAIDsの選択にひと工夫
　アセトアミノフェン
　　　アセトアミノフェンの有用性
　　　使用にあたっての注意点

第3章　オピオイドがわかる
　オピオイド
　　　オピオイドとは
　　　オピオイドの分類
　　　オピオイドによる依存、耐性
　　　オピオイドを飲みたがらない場合の対処
　　　オピオイドの副作用
　オピオイドの使用にあたって
　　　どんなときにオピオイドを開始するか
　　　生活支援
　　　レスキュー薬
　　　タイトレーション
　　　医師への伝え方
　弱オピオイド－WHO三段階除痛ラダー第二段階のオピオイド
　　　共通点は有効限界があること
　　　弱オピオイドの出番
　　　強オピオイドへ変更するとき
　コデインリン酸塩
　　　コデインの概要
　　　コデインの魅力
　　　コデインを服用している患者のケア
　　　強オピオイドへ変更するとき
　トラマドール
　　　トラマドールの概要
　　　トラマドールの魅力
　　　トラマドールを服用している患者のケア
　　　相互作用
　強オピオイド－WHO三段階除痛ラダー第三段階のオピオイド
　　　強オピオイドの強み
　　　強オピオイド製剤の種類と選択
　モルヒネ
　　　モルヒネの概要
　　　豊富な剤形が魅力
　　　モルヒネ製剤の種類
　　　モルヒネを服用している患者のケア
　オキシコドン
　　　オキシコドンの概要
　　　オキシコドンの魅力
　　　オキシコドン製剤の種類
　　　相互作用
　フェンタニル
　　　フェンタニルの概要
　　　フェンタニルの魅力
　　　フェンタニル製剤の種類
　　　フェンタニル注射剤
　　　フェンタニル貼付剤
　　　フェンタニル口腔粘膜吸収剤－突出痛治療薬
　　　相互作用
　タペンタドール
　　　タペンタドールの概要
　　　タペンタドールの魅力
　　　タペンタドールを使用している患者のケア
　　　副作用対策
　　　開始後のケア
　　　相互作用は少ない
　メサドン
　　　使用のポイント
　腎障害の影響
　　　腎障害下でオピオイドを使用するとき
　　　オピオイド使用中に腎機能が悪化したとき
　　　腎障害下でモルヒネを使用するときのケア
　　　クレアチニン値の落とし穴
　肝障害の影響
　　　肝血流をチェックする
　　　投与量と増量間隔
　オピオイドスイッチング
　　　換算の方法
　　　オピオイドスイッチングをしてもうまくいかない場合
　投与経路の変更
　　　投与経路の選択
　　　非経口投与は副作用が少ない
　　　先行オピオイドの減量・中止のタイミング
　　　持続注射のポンプ
　　　PCAシステム

第4章　鎮痛補助薬がわかる
　鎮痛補助薬
　　　鎮痛補助薬とは
　　　鎮痛補助薬の出番は
　　　どの鎮痛補助薬を選択するか
　　　使用のコツはアセスメント
　　　鎮痛補助薬使用にあたってのケア
　　　効果判定－どれくらいで効いてくるのか?
　　　鎮痛補助薬はなぜ効くのか
　抗けいれん薬
　　　抗けいれん薬の使用方法
　　　プレガバリン（リリカ^®）、ガバペンチン（ガバペン^®）
　　　クロナゼパム（ランドセン^®、リボトリール^®）
　　　バルプロ酸ナトリウム（デパケン^®、バレリン^®）
　　　カルバマゼピン（テグレトール^®）
　　　ミダゾラム（ドルミカム^®）
　筋弛緩薬
　　　バクロフェン（ギャバロン^®、リオレサール^®）
　抗うつ薬
　　　鎮痛補助薬としての抗うつ薬
　　　三環系抗うつ薬
　　　　－ノルトリプチリン、イミプラミン、アミトリプチリン、クロミプラミン
　　　デュロキセチン（サインバルタ^®）
　NMDA受容体拮抗薬
　　　ケタミン〔ケタラール^®静注用（1％）、ケタラール^®筋注用（5％）〕
　　　イフェンプロジル（セロクラール^®）
　抗不整脈薬
　　　リドカイン（2％ キシロカイン^®注射）
　　　メキシレチン（メキシチール^®）
　コルチコステロイド
　　　ステロイドの種類
　　　ステロイドの使用方法
　　　早期から出現する副作用
　　　長期投与による副作用

索引

NOTE
CASE

“やさしさ”と看護師へのメッセージが込められた一冊
書評者: 鈴木　知美 (静岡がんセンター副看護師長/緩和ケア認定看護師)
　本書では，がんの痛みの原因，特徴，そして薬剤の特徴を理解した上で行う薬剤選択に加え，余宮先生が実践しているマネジメントのポイントと思考のプロセス，診察の場で実際に使用しているツールや具体的な方法も紹介されている。

　初版では，がん疼痛・薬剤について学ぶことが患者さんのアセスメントにつながることを強く実感した私は，待ち望んだ第2版を手にし，「看護師にやさしい本」という思いを抱いた。ここでいう“やさしい”には，三つの意味合いがある。

　一つ目は“難しいことを易しく理解できるように”（「第2版の序」より）という本書のコンセプトの通り，「がん疼痛緩和」や「薬の本」に苦手意識を持つ看護師も理解できるように一つひとつ丁寧に説明されていること。二つ目は，生活支援者である看護師を信頼し，看護師へのエールとともに，観察やケアの視点がたくさん盛り込まれていること。三つ目は，表紙の「けしの花」のイラストも変わり，オピオイドの原料とは思えないほどの美しさと温かさが表されている点。本書の内容にピッタリのやさしさが感じられる仕上がりになっている。

　本書は，「第1章　がんの痛みとがん疼痛治療の基本がわかる」「第2章　非オピオイド鎮痛薬がわかる」「第3章　オピオイドがわかる」「第4章　鎮痛補助薬がわかる」という流れで構成されている。2013年の初版から3年が経ち，その間にがん疼痛を緩和する新たな薬剤が増え，「がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン」が改訂されているが，本書でもフェンタニル口腔粘膜吸収剤，タペンタドール，トラマドール徐放性製剤など新たな薬剤に関する詳細な説明が加えられている。また，新たな用語であるオピオイドスイッチング，即効性製剤の説明に加え，簡易であるフェンタニル貼付剤の半面貼付の方法も紹介されている。

　さらに，トピックスや詳細な説明である「NOTE」が38項目挙げられ，「CASE」として26の症例が散りばめられている。NOTEでは，「これはどうなっているの」「どう対応すればよいの」「このメカニズムが難しくて理解ができない」という疑問や思いをキャッチしてくれたかのように応えてくれている。読み終わると，大事なことを理解し“なるほど”と感じ，知識の深まりと広がりも認識できる。CASEには，難渋した症例の薬剤調整の場面や投与経路の変更の具体的な場面など，私自身が緩和ケア病棟で出会った患者さんと同じ境遇も紹介されており，その対応や大切にしたいポイントが非常にわかりやすく解説されており，実践をイメージすることができる。

　あらためて，痛みを抱える患者さん・ご家族の的確で多角的なアセスメントと，それぞれの患者さんの生活に合わせた評価が重要であると学ぶことができる。そして，明日からの実践に活かしたい！ 患者さんが満足する疼痛治療のために，患者さん・ご家族・医療スタッフが協働して取り組んでいきたい！ と心から思える，たくさんのメッセージが込められた一冊である。