救急レジデントのTIPS

序

　このたび『救急レジデントのTIPS』を上梓することになりました．本書は，国立国際医療研究センター病院，東京医療センター，聖路加国際病院，国立成育医療研究センター病院の救急部門所属の若手を中心に執筆されたものです．
　これら4施設の救急部門は，毎月1回，「ERカンファレンス」と称する合同カンファレンスを開催しています．そこでは，救急診療に関する教育的な症例を共有し，実際の臨床現場で救急医が直面している問題をディスカッションします．いずれの病院も救急患者の受け入れ実績が豊富で，若い医師を育てる教育病院としても歴史があります．回を重ね，お互いの交流が深まっていくなかで，「このERカンファレンスの内容を臨床現場の実践知として書籍化できないか」といった声が上がり，本書が企画されました．
　執筆陣はまさに救急医療の最前線で日々奮闘している救急部門スタッフです．教科書的な知見はもちろん，現場を数多く経験しているからこその気づきや，診療の際に危険な見逃しを回避するためのちょっとしたコツ（TIPS）を症例提示形式で記述しています．
　マニュアルにそった救急診療は一通りできるようになったけれど，想定外の転帰をたどる症例を経験した方々，マニュアルで処理しきれない症例や実臨床に潜む落とし穴の怖さを知るようになった方々に，次のステップに進む際の読みものとして，ぜひ本書を手にとっていただきたいと思います．
　本書にあげられた各症例は，執筆者自身が若手医師として，もしくは指導医として経験した現場を題材に書き起こされていますが，読み進めると症例の多くは初療医の診療過程で何らかのつまずきがあることにお気づきになるでしょう．試行錯誤する若手医師にぜひご自身を重ねて，知識の整理はもちろん，救急診療におけるちょっとしたコツを汲み取っていただければ幸いです．そして，明日の救急診療に潜むピットフォールを少しでも避けるべく，本書が皆様のお役に立つことを願っています．
　最後に，異動により編集幹事を引き継がれたものの，本書企画当初よりご尽力いただいた森朋有先生（前・東京医療センター），阪本太吾先生（前・国立国際医療研究センター）に，この場を借りて御礼申し上げます．

　2012年5月
　編集幹事を代表して
　聖路加国際病院 救急部
　大谷典生

I　Walk in（救急外来）
1　内因性疾患
　CASE 01　本当に一般的な市中肺炎？
　CASE 02　喘息発作にステロイド……　何か留意することはないですか
　CASE 03　食欲不振，発熱，軟便　不明熱か腸炎か
　CASE 04　カラオケで熱唱後に嚥下時痛？
　CASE 05　薬をPTPシートごと飲んだって本当？
　CASE 06　首の偽痛風を知っていますか
　CASE 07　遅れてきた気道緊急
　CASE 08　魚骨が腸管穿通？
　CASE 09　開腹歴のない腸閉塞　原因は何を考えますか
　CASE 10　若年の片麻痺　裏の裏まで見抜けますか
　CASE 11　外傷もないのに四肢麻痺？
　CASE 12　難関な軟感！
2　外傷
　CASE 01　歩いて来る大腿骨頸部骨折？
3　小児救急
　CASE 01　その咳いつから？
　CASE 02　スタートダッシュ　敗血症性ショックの治療
　CASE 03　赤ちゃんの発熱　どうしよう……
　CASE 04　風邪だと思っていたら……　心筋炎はおそろしい
　CASE 05　子どもがけいれん……　君ならどうする？
　CASE 06　子どもの意識障害　鑑別は？
　CASE 07　診察・検査で上気道狭窄を悪化させない！
　CASE 08　真夜中は危険？　腹痛の鑑別
　CASE 09　小児の頭部打撲　CTの適応は？

II　Ambulance（救急外来）
1　内因性疾患
　CASE 01　遺伝するアナフィラキシー
　CASE 02　ラーメンと自転車とアナフィラキシー
　CASE 03　アナフィラキシーショック　多数同時発生？
　CASE 04　血圧の下がっている大動脈解離
　CASE 05　いくつになっても……
　CASE 06　熱とショックは感染症？
　CASE 07　元気がない……　感染源不明の敗血症？
　CASE 08　副鼻腔炎で敗血症性ショック？
　CASE 09　薬剤アレルギー……　待てよ！
　CASE 10　女性を診たら妊娠の可能性を考えろ！
　CASE 11　風邪は万病のもと？
　CASE 12　意識障害の鑑別　どこまであげられますか
　CASE 13　心電図変化のある意識障害
　CASE 14　タコ（つぼ）とクモ（膜下出血）
　CASE 15　感染を契機に生じたDKA？
　CASE 16　高齢者の意識障害は内因性？
　CASE 17　家族の目は患者を365日モニタリングしている
　CASE 18　複数科にまたがる妊婦の意識障害
　CASE 19　末梢性めまいだと思ったのに……
　CASE 20　地下8mの作業溝に潜む謎　有毒ガスか低酸素か
　CASE 21　感染源はどこだ？
　CASE 22　突然発症の激しい心窩部痛
　CASE 23　心窩部痛でも婦人科疾患？
　CASE 24　喘息ではなかったの？
　CASE 25　挿管できない？
　CASE 26　心不全じゃないんですか
　CASE 27　隠れた心不全の敵を探せ！
　CASE 28　大量喀血！　どう対処しますか
　CASE 29　高齢者の腹痛と心房細動といったら……
　CASE 30　若者の腹痛・嘔吐は急性胃腸炎？
　CASE 31　身近にある鉄中毒
　CASE 32　脳梗塞　詰まるのは動脈とは限りません
　CASE 33　体動時の突然の腰痛＝ぎっくり腰？
　CASE 34　復温の早ワザ簡単レシピ
2　外傷，飲酒，中毒など
　CASE 01　意識清明の頭部外傷はここに注意！
　CASE 02　高齢者の頭皮挫創でショック
　CASE 03　FAST陰性って信じていいの？
　CASE 04　おそるべし！　顔面外傷における鼻出血　鼻出血にS-B tube？
　CASE 05　修復は計画的に
　CASE 06　過換気が立派な病気なこともあり……
　CASE 07　飲酒で意識障害と思ったら……
　CASE 08　本当にただの酔っぱらいですか
　CASE 09　アルコールは摂取した患者だけでなく救急医も惑わす
　CASE 10　抗精神病薬内服中患者の意識障害
　CASE 11　トイレの水まで！
　CASE 12　一酸化炭素中毒の遅発性脳症
　CASE 13　今日もまた急性薬物中毒の患者が来たけど……
3　小児救急
　CASE 01　腰椎穿刺のタイミング
　CASE 02　小児重症頭部外傷の裏側
　CASE 03　子どもの心肺蘇生はいつまで？
4　その他
　CASE 01　Free airとかくれんぼ
　CASE 02　感染症のfree air
　CASE 03　胸水多量警報
　CASE 04　命よりも大事な腎臓？
　CASE 05　患者にできる最後の画像検査
　CASE 06　多様な病歴をもつ急性大動脈解離
　CASE 07　尿管結石だと思っていたら……
　CASE 08　ER処置室で行う緊急手術
　CASE 09　併用注意薬剤による徐脈

III　救急病棟，ICU，カンファレンスルーム
1　救急病棟
　CASE 01　その患者　本当にawakeですか
　CASE 02　埋め込まれた時限爆弾
2　ICU
　CASE 01　高度肥満患者の呼吸管理
　CASE 02　あなどるなかれ　肋骨骨折端も立派な凶器
　CASE 03　挿管したら抜けません？
　CASE 04　点滴回診始めました
3　カンファレンスルーム
　CASE 01　開口障害のある患者　外傷の既往がなくても……
　CASE 02　日曜の午前2時　あなたの施設の実力は？

索引