成人看護学[5]
消化器　第15版

はしがき

発刊の趣旨
　1967年から1968年にかけて行われた看護学校教育課程の改正に伴って，新しく「成人看護学」という科目が設けられた。
　本教科のねらいとするところは，「看護の基礎理論としての知識・技術・態度を理解し，これを応用することによって，病気をもつ人の世話あるいは健康の維持・増進を実践・指導し，看護の対象であるあらゆる人の，あらゆる状態に対応していくことができる」という，看護の基本的な理念を土台として，「成人」という枠組みの対象に対する看護を学ぶことにある。
　したがって，看護を，従来のように診療における看護といった狭い立場からではなく，保健医療という幅広い視野のなかで健康の保持・増進という視点においてとらえ，一方，疾患をもった患者に対しては，それぞれの患者が最も必要としている援助を行うという看護本来のあり方に立脚して学習しなければならない。
　本書「成人看護学」は，以上のような考え方を基礎として編集されたものである。
　まず「成人看護学総論」においては，成人各期の特徴を学び，対象である成人が，どのような状態のもとで正常から異常へと移行していくのか，またそれを予防し健康を維持していくためには，いかなる方策が必要であるかを学習し，成人の全体像と成人看護の特質をつかむことをねらいとしている。
　以下，「成人看護学」の各巻においては，成人というものの概念を把握したうえで，人間の各臓器に身体的あるいは精神的な障害がおこった場合に，その患者がいかなる状態におかれるかを理解し，そのときの患者のニーズを満たすためにはどのようにすればよいかを，それぞれの系統にそって学習することをねらいとしている。
　したがって，「成人看護学」の学習にあたっては，従来のように診療科別に疾病に関する知識を断片的に習得するのではなく，種々の障害をあわせもつ可能性のある1人ひとりの人間，すなわち看護の対象としての人間のあらゆる変化に対応できる知識・技術・態度を学びとっていただきたい。
　このような意味において，学習者は対象の健康生活上の目標達成のために，より有効な援助ができるような知識・技術を養い，つねに研鑽を続けていかなければならない。
　以上の趣旨のもとに，金子光・小林冨美栄・大塚寛子によって編集された「成人看護学」であるが，日進月歩をとげる医療のなかで，本書が看護学の確立に向けて役だつことを期待するものである。

カリキュラムの改正
　わが国の看護・医療を取り巻く環境は，急速な少子高齢化の進展や，慢性疾患の増加などの疾病構造の変化，医療技術の進歩，看護業務の複雑・多様化，医療安全に関する意識の向上など，大きく変化してきた。それに対応するために，看護教育のカリキュラムは，1967～1968年の改正ののち，1989年に全面的な改正が行われ，1996年には3年課程，1998年には2年課程が改正された。さらに2008年にも大きく改正され，看護基礎教育の充実がはかられるとともに，臨床実践能力の強化が盛り込まれている。

改訂の趣旨
　今回の「成人看護学」の改訂では，カリキュラム改正の意図を吟味するとともに，1999年に発表され，直近では2017年に改定された「看護師国家試験出題基準」の内容をも視野に入れ，内容の刷新・強化をはかった。また，日々変化する実際の臨床に即し，各系統において統合的・発展的な学習がともに可能となるように配慮した。
　序章「この本で学ぶこと」では，事例を用いて，これから学ぶ疾患をかかえた患者の姿を示した。また，本書で扱われている内容およびそれぞれの項目どうしの関係性が一見して把握できるように，「本書の構成マップ」を設けている。
　第1章「消化器の看護を学ぶにあたって」では，系統別の医療の動向と看護を概観したあと，患者の身体的，心理・社会的特徴を明確にし，看護上の問題とその特質に基づいて，看護の目的と機能が具体的に示されている。
　第2～5章では，疾患とその医学的対応という視点から，看護の展開に必要とされる医学的な基礎知識が選択的に示されている。既習知識の統合化と臨床医学の系統的な学習のために，最新の知見に基づいて解説されている。
　第6章「患者の看護」では，第1～5章の学習に基づいて，経過別，症状別，検査および治療・処置別，疾患別に看護の実際が提示されている。これらを看護過程に基づいて展開することにより，患者の有する問題が論理的・総合的に理解できるように配慮されている。今改訂で新設した「A．疾患をもつ患者の経過と看護」では，事例を用いて患者の姿と看護を経過別に示すとともに，関連する項目を明示し，経過ごとの看護と，疾患の看護などとの関係を整理した。
　第7章「事例による看護過程の展開」では，1～3つの事例を取り上げ，看護過程に基づいて看護の実際を展開している。患者の有するさまざまな問題を提示し，看護の広がりと問題解決の過程を具体的に学習できるようにしている。
　また，巻末には適宜付録を設け，各系統別に必要となる知識を整理し，学習の利便性の向上をはかった。
　今回の改訂によって看護の学習がより効果的に行われ，看護実践能力の向上，ひいては看護の質的向上に資することをせつに望むものである。ご活用いただき，読者の皆さんの忌憚のないご意見をいただければ幸いである。

　2018年11月
　著者ら

序章　この本で学ぶこと（南川雅子）
　消化器疾患をもつ患者の姿
　本書の構成マップ

第1章　消化器の看護を学ぶにあたって（南川雅子）
　A　医療の動向と看護
　　1　患者の動向と看護
　　2　治療の動向と看護
　B　患者の特徴と看護の役割
　　1　予防・早期発見を促進する
　　2　治療後の回復を促進する
　　3　治療の継続を支援する
　　4　セルフマネジメントを促進する
　　5　在宅療養へのシームレスな移行を促進する

第2章　消化器の構造と機能（永田博司・宮島伸宜・齋藤英胤）
　A　食道の構造と機能
　　1　食道の構造
　　2　食道の機能
　B　胃・十二指腸の構造と機能
　　1　胃・十二指腸の構造
　　2　胃・十二指腸の機能
　C　小腸・大腸の構造と機能
　　1　小腸の構造
　　2　大腸の構造
　　3　小腸・大腸の機能
　D　直腸・肛門の構造と機能
　　1　直腸・肛門管の構造
　　2　直腸・肛門の機能
　E　肝臓の構造と機能
　　1　肝臓の構造
　　2　肝臓の機能
　　3　胆汁の組成とビリルビン代謝
　F　胆道系の構造と機能
　　1　胆道の構造と機能
　　2　胆嚢の構造と機能
　G　膵臓の構造と機能
　　1　膵臓の構造
　　2　膵臓の機能

第3章　症状とその病態生理（永田博司・齋藤英胤）
　A　嚥下困難
　B　おくび・胸やけ
　　1　おくび（噯気）
　　2　胸やけ
　C　吐きけ・嘔吐
　D　腹痛
　E　吐血・下血
　F　下痢
　G　便秘
　H　腹部膨満
　　1　腸内ガスによる腹部膨満
　　2　腹水による腹部膨満
　　3　腫瘤による腹部膨満
　I　食欲不振と体重減少
　　1　食欲不振
　　2　体重減少
　J　腹水
　K　黄疸
　L　意識障害（肝性脳症）

第4章　検査と治療（永田博司・齋藤英胤・金田　智・古畑智久・塩見英佑・渡邊千登世・中村　威・宮島伸宜）
　A　診察と診断の流れ
　　1　視診
　　2　聴診
　　3　打診
　　4　触診
　　5　直腸指診
　B　検査
　　1　糞便検査
　　2　肝機能検査
　　3　膵外分泌機能検査
　　4　超音波検査
　　5　内視鏡検査
　　6　肝生検
　　7　放射線検査
　　8　X線コンピュータ断層像（X線CT）
　　9　磁気共鳴画像（MRI）
　　10　シンチグラフィー
　　11　陽電子放射断層撮影（PET）
　C　治療
　　1　薬物療法
　　2　栄養療法・食事療法
　　3　手術療法
　　4　放射線療法

第5章　疾患の理解（中村　威・永田博司・宮島伸宜・古畑智久・齋藤英胤・海老沼浩利・宮澤光男）
　A　食道の疾患
　　1　食道がん
　　2　食道アカラシア
　　3　胃食道逆流症（GERD）
　B　胃・十二指腸疾患
　　1　機能性ディスペプシア（機能性胃腸症）
　　2　胃炎
　　3　胃・十二指腸潰瘍
　　4　胃がん
　C　腸および腹膜疾患
　　1　過敏性腸症候群
　　2　腸炎
　　3　腹膜炎
　　4　虫垂炎
　　5　ヘルニア
　　6　腸閉塞症
　　7　腸内寄生虫疾患
　　8　消化管憩室
　　9　腸管ポリープおよびポリポーシス
　　10　大腸がん
　　11　肛門疾患
　D　肝臓・胆嚢の疾患
　　1　肝炎
　　2　肝硬変症
　　3　門脈圧亢進症
　　4　肝不全
　　5　肝（臓）がん
　　6　肝外傷
　　7　胆石症
　　8　急性胆嚢炎および胆管炎
　　9　胆管がん
　　10　胆嚢がん
　　11　胆嚢ポリープ
　　12　肝寄生虫疾患
　E　膵臓の疾患
　　1　膵（臓）炎
　　2　膵（臓）がん
　F　急性腹症
　G　腹部外傷

第6章　患者の看護（南川雅子・三ッ井圭子・角田こずえ・棟久恭子・渡邊千登世）
　A　疾患をもつ患者の経過と看護
　　1　急性期の患者の看護
　　2　回復期の患者の看護
　　3　慢性期の患者の看護
　　4　終末期の患者の看護
　　5　患者の経過と看護のまとめ
　B　症状に対する看護
　　1　嚥下困難のある患者の看護
　　2　おくび・胸やけのある患者の看護
　　3　吐きけ・嘔吐のある患者の看護
　　4　腹痛のある患者の看護
　　5　吐血・下血のある患者の看護
　　6　下痢のある患者の看護
　　7　便秘のある患者の看護
　　8　腹部膨満のある患者の看護
　　9　食欲不振と体重減少のある患者の看護
　　10　黄疸のある患者の看護
　　11　意識障害（肝性脳症）のある患者の看護
　C　検査を受ける患者の看護
　　1　腹部超音波検査を受ける患者の看護
　　2　CT・MRI検査を受ける患者の看護
　　3　肝生検を受ける患者の看護
　　4　消化器内視鏡検査を受ける患者の看護
　　5　造影検査を受ける患者の看護
　D　治療を受ける患者の看護
　　1　薬物療法を受ける患者の看護
　　2　化学療法を受ける患者の看護
　　3　栄養療法・食事療法を受ける患者の看護
　　4　手術療法を受ける患者の看護
　　5　胃瘻・空腸瘻造設患者の看護
　　6　放射線療法を受ける患者の看護
　E　疾患をもつ患者の看護
　　1　食道疾患患者の看護
　　2　胃・十二指腸疾患患者の看護
　　3　腸・腹膜疾患患者の看護
　　4　肝臓・胆嚢疾患患者の看護
　　5　膵臓疾患患者の看護

第7章　事例による看護過程の展開（三ッ井圭子・棟久恭子）
　A　胃がんで手術を受ける患者の看護
　　1　患者についての情報
　　2　看護過程の展開
　B　肝硬変症患者の看護
　　1　患者についての情報
　　2　看護過程の展開

特論　ストーマケア（渡邊千登世）
　A　ストーマ造設術の概要
　　1　ストーマとは
　　2　ストーマ造設を必要とする疾患
　　3　消化管ストーマの分類
　B　手術前の看護
　　1　術前の心理的支援
　　2　術前のアセスメント
　　3　術前オリエンテーション
　　4　ストーマサイト―マーキング
　　5　パッチテスト
　C　手術後の看護
　　1　術後の心理的支援
　　2　術後の看護と術後合併症
　　3　ストーマとストーマ周囲皮膚の観察
　　4　ストーマ周囲の皮膚障害とスキンケア
　　5　ストーマ装具の選択
　D　回復期の看護
　　1　情報収集とアセスメント
　　2　ストーマ装具交換のセルフケア指導
　　3　合併症への援助
　　4　ストーマ造設術後の日常生活についての援助

索引