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第2794号 2008年8月25日


MEDICAL LIBRARY 書評・新刊案内


臨床研究マスターブック

福井 次矢 編

《評 者》堀内 成子(聖路加看護大教授・母性看護学)

忙しい医療者のための臨床研究の手引書

 コクラン共同計画が,国民保健サービスの一環として始まりEBMが浸透していった英国でこの原稿を書いている。ICM(国際助産師連盟)評議会への出張で会議漬けだが,気がかりなものをカバンに入れてきた。一つは締め切りが迫っているこの書評であり,もう一つは戻ってきたばかりの英文論文の査読結果である。指摘事項は,予測していなかった内容なので返答に時間が必要で,少し憂うつな気分だ。

 『臨床研究マスターブック』の著者7人のうち5人が所属している聖ルカ・ライフサイエンス研究所臨床疫学センターは,聖路加国際病院のグループ施設である。提供する医療の質を高めるために設置され,スタッフは自ら臨床研究を行うだけでなく,医療にかかわるすべての人々が行う研究をサポートする体制がとられている。本書は,日常診療の中にEBMの手法を取り入れ,世界中の研究成果を手中に入れながらベスト・プラクティスは何かを追い求めている著者らの力強い言葉が詰まっている。忙しい診療業務の合間をぬった研究活動は容易ではないが,世界中の医療者に引用され日常診療やケアに活用される研究成果を発信してほしいという研究者マインドを持った医療者である著者らの熱い思いが伝わってくる。

「手引書」としての実用性
 診療やケアの中からふつふつと湧き出てきた問題からリサーチクエスチョンを導き出し研究計画を作成,そしてEBMの手法に基づいて,PICOTT(Population, Intervention, Comparison, Outcome, Type of Question, Type of study design)にまとめ,情報検索に進む,など具体的な手順が冒頭に示されており入りやすい。また最新データベースの活用法がステップごとに表示されているため,業務に忙殺され図書館や研究論文の検索から遠のいていた医療者には,救いの手引である。さらに臨床疫学に必須な統計分析の章では,実例が数多く提示され,検定や解析の詳細を示す論文がリストされているのは心強い。

 再確認したのは,臨床研究の計画から実施,論文執筆まで,診療の傍らに行うには,研究チームが必要だということ。聖路加国際病院が姉妹協定を結んでいるMDアンダーソン・メディカルセンターでは,IRB(Institutional Review Board)への研究計画書の提出時には,担当する生物統計研究者のサインがないと受理されないと聞いた。既存研究では見出せなかった意味のある研究を,適正な方法論を用いて実施することが,今求められている。

臨床研究の薦めと心得
 英語論文の執筆では,剛速球のように素早さとスマートさが要求されるわけであるが,第VIII章にある「SVOO,SVOCは禁忌」との執筆のポイントや,パラグラフ構成を「臓器様構造」との例えは言い得て妙であった。さらに同章で,文献管理ソフトを使った個人文献データベースの作成手法が解説されているが,電子世界の中をいかに泳ぐのかという技術が要求されるのだと痛感した。

 倫理的配慮の章では,「剽窃」「オーサーシップ」における欧米と日本文化の違いに目からうろこが落ちる思いであった。自分がアジア文化圏という英文借用に寛大な世界の中に住んでいたとは知らなかった。「剽窃,畏るべし」。

 臨床に携わる医療者,大学院生,研究者にとっては背中を押される感のある刺激的な本である。意欲を喚起する章(I・VIII・IX),マスターするまで手元で開く章(Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ・Ⅴ・Ⅵ・Ⅶ)とがある。真に医療の質を向上させるための何をなすべきか。コクランの「有効だという証拠がない限り,それは常に無効だと知っておくべきである」という言葉を思い出した。

A5・頁320 定価3,990円(税5%込)医学書院
ISBN978-4-260-00609-5


こどものリハビリテーション医学 第2版

陣内 一保,安藤 徳彦 監修
伊藤 利之,三宅 捷太,小池 純子 編

《評 者》中屋 久長(高知リハビリテーション学院長)

リハビリテーション領域 10年間の発展を証明

 本書は前版の発行から約10年を経過している。書の帯にあるように「待望の改訂版」である。またこの10年間の日本におけるリハビリテーション医学・医療の発展を如実に証明するものと思う。監修,編集,執筆者の方々のリハビリテーション思想が随所に感じられる大作である。

 EBM概念の台頭,医療情勢,社会の価値観の変化,時代のニーズなど,こどものリハビリテーションに要求される事柄は10年前と比較すると著しく変化している。本書はそれに的確に対応し,新しい知見・情報が掲載されている。

 章の構成は,第1章序論,第2章発達の診断・評価/治療,第3章運動系障害,第4章精神系障害,第5章感覚系障害,第6章重症心身障害,第7章その他の疾患,第8章口腔ケア/摂食指導,第9章補装具/環境整備,第10章関連知識とし,前版の12章から10章に縮小されているが,各章の細項目が増加してページ数は50ページ強増加となり,内容の充実がうかがわれる。前版では資料として掲載されていた地域療育や通園療育,就学指導,家庭支援については,第1章の序論にページを割いて多くの知見を記している。また,各論でも疾患に関する基礎知識や最新知見に留まらず,家庭や地域マネージメントに及ぶ包括的な対策まで解説されている。また,注意欠陥/多動性障害,住環境整備など昨今のトピックスも新たに取り上げている。

 さらに医療技術・医療機器の充実,発展に伴い,より重度障害児の増加に対応し,重症心身障害を独立した章として,医療ケアやリハビリテーションの詳細を述べている。発達診断・評価各論ではより科学的な視点から近年グローバル・スタンダードになっているGMFCSやGMFM,PEDI,WeeFIMなどの診断・評価手法も紹介されている。リハビリテーションの推進に大きくかかわる障害者基本法,障害者自立支援法や発達障害者支援法など制度についても分かりやすく解説されている。等々本書は,こどものリハビリテーションに関する情報を満載し,関係職に総体的な知見を提供するものである。また,こどものリハビリテーションを学習する諸学生や臨床医にとっても総合的な理解を得ることのできるものである。

 各章・各論の引用・参考文献も新しいものが多く,さらなる学習への水先案内として活用できる。本文2色刷り,図表,写真が多く読みやすくなっている。

B5・頁488 定価9,975円(税5%込)医学書院
ISBN978-4-260-00342-1

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