「変化ステージモデル」の提唱者が来日講演
第３回SMBGマスターセミナーin東京開催
さる5月15日，秋葉原コンベンションホール（東京都）において，第3回SMBGマスターセミナーin東京が開催された。同セミナーは「SMBGマスター研究会」が主催し，ジョンソン・エンド・ジョンソン（株）の共催で行われているもので，今回は多理論統合モデル（the Trans-Theoretical Model；通称「変化ステージモデル」）の提唱者の1人であるLaurie Ruggiero氏（イリノイ大教授）を講師に招き，変化ステージモデルの解説と，臨床での応用が講義された。
この日の講師はRuggiero氏と石井均氏（天理よろづ相談所病院）。「変化ステージモデル」は，糖尿病患者への心理的アプローチの際の理論モデルとして1980年代に開発されたもので，本邦でも石井均氏らによって推奨され，多くの支持者を得ている。
この日集った300人あまりの参加者は，同モデルの提唱者の1人であるRuggiero氏の講演に耳を傾けるとともに，日々の臨床での疑問点を投げかけた。
援助者は患者の 行動変容をサポート
まずRuggiero氏が1時間にわたって，糖尿病治療における心理アプローチの重要性と，変化ステージモデルの概略を解説した。
Ruggiero氏は初めに，糖尿病患者のうつの多さ，ストレスの高さについて触れ，「こうした患者への心理アプローチの重要性は言うまでもない」としたうえで，糖尿病患者一般にとっても，心理アプローチが重要であることを次のように解説した。
糖尿病の自己管理では複数の行動を管理せねばならず，患者は糖尿病と診断されたその日から，自己の行動を変化させることを余儀なくされる。Ruggiero氏は，こうした自己管理には「戦略」が必要であること，さらにその戦略を成功させていくには医療者によるサポートが必要であると述べた。
そのうえで氏は，医療者が患者に対してできることとして，評価，教育，援助，照会の4つをあげ，これらを効果的に用いることによって，患者が行動を変えていくことをサポートできると述べた。
5つのステージ それぞれに合った援助法
続いて，変化ステージモデルの概略として，前熟考期，熟考期，準備期，行動期，維持期の5つのステージについて，それぞれのステージの特徴と，それに合ったアプローチ，注意すべき点が解説された。
前熟考期は近い将来に行動を起こす意思がない状態であり，この段階では自身の行動に関する認識を向上させたり，自分の感情状態を振り返ったりといったアプローチが有効となりうる。熟考期は近い将来に行動を起こす意思がある状態であり，行動の妨げになる要因を除去したり，代替可能な行動を模索したりするアプローチが有効となる。
同様に，準備期（すぐに行動を起こす意思がある状態），行動期（6か月以内に目標レベルへと行動を起こした状態），維持期（6か月以上前に）目標レベルへと行動を起こした状態）について解説し，そのステージに合ったアプローチを紹介したRuggiero氏は，「患者はこれらの各ステージを長期間にわたり，行ったり戻ったりする」ことを強調。援助者は，その人が現在いるステージを見据え，決して無理をせず，ステージに合ったサポートを行うことが重要であると述べた。
セミナーはこの後，石井均氏が登壇。Ruggiero氏の講演に対する2，3の質問を投げかけたうえで，ケーススタディとなった。ケーススタディは参加者による少人数でのグループディスカッションによって行われ，Ruggiero氏が提示した事例の各自己管理項目（食事，運動，喫煙など）について，それぞれ「患者はどのステージにいるのか」「どのような援助が有効か」がグループごとに議論された。