前々回，「結論を先に言う」という項目をあげたが，今回は，結論とすべき内容のカテゴリーに焦点をあててみた。指導医をコールする前に整理してほしい。「自分が何を相談したいのか」，「自分のコンサルテーションは何をアウトカムとして提示するのか」を。コンサルテーションの目的（例えば診断，入院適応，治療，手術適応，カテーテル検査やファイバースコープなどの専門的手技の必要性など）を絞ってくれると非常に明確になり，聞きやすい。もちろん，はじめから上手にできる人は稀。しかし，1年後には成長していたいと常に意識してほしい。

その他の事例

CAUTION

自分が結論を求められたからといって，同じことをナースに求めて不機嫌になってはいけない。

例：

看護師「先生，息苦しい感じがあると○○さんがおっしゃっているんですけど。SpO2は95％で変わりはなく，バイタルサインも安定していて，でも，本人も不安が強いみたいでですね」

研修医「僕に何をしろっていうの!?」

看護師「（電話終了後）『僕に何をしろっていうの!?』だって！　もうコールしてやる気がしない!!」

　看護師の電話対応が上記のように，歯切れの悪い時が時折ある。「異常はなさそうだけど，なんとなく大丈夫か不安」という気持ちであることが多いようだ。そして，たいてい準夜から深夜へ引き継ぐ際に，その不安が強くなるので，呼ばれるのは夜中である。こちらも疲れていればイライラすることもあるだろう。ここで，ぐっとこらえることができるかで，懐の深さと謙虚さが見られている。もちろん，これは研修医時代が終わっても続く。

　「一応みてほしい」，「コンサルトしておくのが決まりだから診てください」というコンサルトを楽しいと思ってくれる人は少ない。「一応みてほしい」なら，「一応みましたよ」で終わってしまうかもしれない。夜間は集中力の途切れる時間帯。指導医のアドレナリンが出るようなコンサルトが望ましい（研修医に対するアドレナリンではなく，疾患に対するそれである）。そのためには，「先生に○○を指摘してほしい。除外してほしい」という責任の具体的所在が必要である。前項「コンサルトの目的」のカテゴリーを意識した会話からはじまり，重症疾患を想起させるキーワードを盛り込むと，指導医の目が覚めてくる。

その他の事例

　研修医として，自分の経験のなさや知識の少なさに悔しい思いをすることもたくさんあるが，実は「その未熟さこそ，研修医の武器」である。だからこそ，指導医を呼ぶ権利があり，指導医には答える義務がある。自分ができない部分を助けてほしいと，具体的に正直に誠意をこめて伝えよう。もちろん，その武器は長く持つことはできない。期間限定の武器であることは，承知しておいてほしい。

その他の事例

　コンサルテーションは最高の学びの場である。指導医が決断を下した思考過程を自分のものとしよう！　研修医の質問が指導医の質を上げ，ひいては患者利益となる。そして，その興味の喰いつきこそ，指導医への感謝と感動につながっていく。最後に，「勉強になりました」，「助かりました」，「ありがとうございました」など，感謝感動の言葉で締めくくろう。それで，指導医も「眠い時間だったけど，役に立ててよかったな」と思うもの。研修医こそ，指導医がさらに勉強する情熱をもちつづけるための「よきコーチ」なのだ。

CAUTION

　「今の若い者は……」というコメントを腐らず真摯に受け止めよう。こうした発言は繰り返されるものではあるが，真実も含まれている。自分の成長にいかしていこう。

　参考までに，当院でのメールでのやりとりにあった，ある指導医からのコメントを紹介する。もちろん，当院の研修医はみな熱心でやる気十分であるが，それでもこんな意見がでる。

　「最近，研修医の先生の活動につきまして，いくつか疑問に思う点があったので，取り急ぎご報告申し上げます。

　救急外来でコンサルトをされることがあるのですが，コンサルトしたらしっ放し。中には診察をいっしょにされる先生もいらっしゃいますが，研修医の先生の大部分がカルテを渡してコンサルトしたらそのまま，なんですね。外来で待っている患者さんがいる時はしょうがないと思いますが，深夜でこっちが診察を終えて出てきたら，かなりくつろいでて，「え？　こっちに返すの？」っていうふうな態度をとられたこともあったそうです。時間があるのなら，せっかくなんだし，診察についてもよいのでは，と思います。こっちに回してそのまま，っていうのはコンサルトというより，研修医の先生ですでに診断つけてしまってますよね。

　コンサルトであるなら，最後まで自分たちで診る，というふうにした方がいいのでは，と思います」

　このような誤解を避けるためにも，感謝と感動で終わるコンサルテーションを意識してほしい。