腎不全看護の質の向上をめざして
第３回日本腎不全看護学会開催
さる11月16-17日の両日，第３回日本腎不全看護学会が，春木谷マキ子会長（大阪府立病院）のもと，大阪府・豊中市の千里ライフサイエンスセンターで開催された。
「これからの腎不全看護の視点－看ると鑑る」をメインテーマに据えた今学会では，会長講演「腎不全看護－現状と展望」（春木谷氏）をはじめ，特別講演「医療におけるQuality of Life」（国立循環器病センター 萬代隆氏）の他，教育講演 I「透析療法限界と展望－日本における透析中止の現状とあり方」（日鋼記念病院長 大平整爾氏），同 II「家族支援における家庭看護の役割－家族システム看護を例として」（東大 杉下知子氏）が企画された。
腎不全専門看護婦（士）の育成に向けて
「腎不全看護の標準化，腎不全看護研究の質的・量的拡大をもって人々の健康と福祉に貢献するとともに，世界における学術の発展に寄与する」ことを目的に，1997年に「日本腎不全看護研究会」より学会へと発展した本学会は，現在会員が約750名と拡大。今学会の参加者も約400名となり，これからも会員の増加が見込まれるが，宇田有希理事長は，「組織率は人工透析全施設の2.5％にすぎない」（全国2948施設，患者数19万7000人，推定選任・兼任ナース2万9384人）とし，「腎不全看護の質の向上を図るためには，さらなる拡大が必要」と述べた。また宇田理事長は，2003年にはWCRC（腎ケア世界会議）が，腎不全看護「国際スタンダードマニュアル」を作成することも報告。一方で，同学会は設立当初より「腎不全専門看護婦（士）」の育成に向けた活動を行なっているが，教育委員会では日本看護協会の「認定看護師カリキュラム」に匹敵するカリキュラムを検討中。全国各地で開催している学会主催の「教育セミナー」など，WCRC認定エキスパートナースを意識した教育活動を実施している（セミナー開催などの詳細は，下記同学会事務局に問合せのこと）。維持透析患者の人工授精による出産ケアを報告
なお，今学会の一般演題発表は昨年（19題）に比較し，倍の40題と増えた。社会的な注目を集めている医療事故関連の演題として，透析室でのニアミス・ヒューマンエラーなど3題の他，「保存期・導入期」から「QOL」や「在宅支援・CAPD」「セルフケア・ターミナル期」の分野まで，透析室だけではない，腎不全・透析看護の拡大を物語る発表が相ついだ。その中で，中田貴史氏（埼玉医大総合医療センター）は，「人工授精にて妊娠し，生児を得た維持透析患者の一例」を発表。37歳の挙児希望が強い透析患者の，人工授精による妊娠から出産までの看護上の注意点を報告した。患者は経腟分娩にて2280gの健常女児を出産，胎児期，新生児期ともに正常に成長してきたことを述べた。氏は，第42回日本透析医学会コンセンサスカンファレンス（1997年）で示された「透析患者の妊娠を成功させるためのガイドライン」を参考に，頻回な透析（5-7回／週）の実施や厳重な胎児監視とともに，透析中の血圧低下の早期発見，自宅での尿量・飲水量・食事量などの「自己管理シート」の作成，透析回数の増加にともなう精神的・身体的苦痛の緩和，シャント血管の保護などの実施を看護上の注意点にあげた。その上で，自己管理シートの正確な記録により，医師・スタッフが患者の状態を容易に把握できたこと，また腎臓内科，透析室，産婦人科など，他部門との密な連携により，患者および胎児の異常所見を早期に発見できるよう努め，カンファレンスの励行で適切な治療方針が立てられ，看護に活かすことができたとまとめた。
家族システムからみた家族看護
教育講演Ⅱを行なった杉下氏は，まず日本の家族の特徴について，(1)65歳以上の人口が16.7％（1999年）であり，1997年には65歳以上の人口が15歳未満の割合を上回ったこと，(2)合計特殊出生率が1.34（1998年）となった，(3)未婚・非婚成人の増加，(4)高齢者世帯が579万1000世帯（1999年）となり，そのうちの単独世帯は46.7％となること，(5)団塊の世代（第1次ベビーブーマー）の核家族化が進み，彼らの親の高齢世帯化などをあげた。その上で，家族の定義やシステム，概念などについて解説。家族特性については，「社会との密接な関係を持ち，集団として常に変化し，発達し続ける。また，役割や責任を分担し，不断の相互作用によって家族間に人間関係を育成。さらに，健康問題における重要な集団であり，1つの援助の対象である」と述べた。一方，家族システムについては，「家族を1つのまとまりを持つ生命，または生活システムとしてとらえた見かた」とし，家族員1人の変化は家族全体に影響を与える，家族員の行動の関連は，直線的な因果関係よりも円環的視点からのほうがよく理解できる，などの概念を提示した。なお家族アセスメントに関しては，家族を1つのケアユニットとしてとらえる「カルガリー家族システム看護介入モデル」を中心に解説。「家族の関係性が悪い時には，どこを修正すべきかを気づかせるようなインタビューを行ない介入する」などを紹介した。
なお，次回は明年11月17-18日の両日，宇田有希会長のもと，横浜市の神奈川県民ホール（予定）で開催される。
◆連絡先：日本腎不全看護学会事務局
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TEL&FAX（045）253-1532