医学界新聞

　

第４回朝日看護セミナー開催

「実践に生かすリスクマネジメント」

　さる9月23日，第4回朝日看護セミナー（共催＝朝日新聞社，医学書院）が，福岡市のエルガーラホールで開催された。今回のテーマは「実践に生かすリスクマネジメント」。なお今セミナーでの講演は，(1)「医療裁判における看護婦・士の責任」（日大　押田茂實氏），(2)「『ヒヤリ・ハット』報告を事故防止にどう役立てるか」（杏林大　川村治子氏）(3)「医療事故を防ぐための院内システムの構築」（阪大　中島和江氏）の3題。

ヒヤリ・ハット報告を役立てる

　最初に，法医学者である押田氏は，自身が監修したビデオ「実例に学ぶ－医療事故」から，ある病院で実際に起こった医療事故を再現したシーンを放映。その中に登場する医師と看護婦に問われる刑事責任（懲役・禁錮・罰金），民事責任（損害賠償の有無，誰がいくら払うのか），行政責任（免許取消，業務停止，免職など）はそれぞれ何かを，参加者全員にテスト形式で問題提起。それに答える形で，日本における医療事故の現状や，医療関係者への行政処分のあり方などを，ユーモアを交えて解説した。さらに，氏が企画した講義で，医学生がシナリオ作りから演技まで担当する，実際の医療事故を再現した劇について紹介した。
　続いて，この6月に全国の看護職から収集したヒヤリ・ハット報告に関する中間的な分析報告を行なった川村氏が，医療・看護事故の実際とその背景を概説。氏はヒヤリ・ハット報告を，「一種の事故発生の警告。ここからどう事故を未然に防ぐかがポイント」と位置づけた。そして「ニアミス体験の共有は，事故防止への教訓になりうる」と，その有効性を示唆。そのためには，ニアミスや事故を，単なる個人の問題ととらえるのではなく，フィードバックする。その上で，「組織におけるシステムの問題として事例検討することが重要」とした。なお，実際に事例を分析する際の注意点として，「報告事例は1つの表現形。大したことがなさそうに見えても，実は重要な危険要因が潜んでいることに注意すべき」と強調。最後に氏は20のヒヤリ・ハット報告の実例を紹介し，会場の参加者とともに背景となる問題の検討や，体験を共有する形で講演を結んだ。

院内でいかに医療事故を防ぐか

　一方，中島氏は，組織レベルでの医療事故防止に向けたアプローチの重要性を提示。氏は，病院内で適切に事故・ニアミスを情報収集する方法として，自主的な報告を促す環境整備の重要性を示唆した。さらに収集した事故・ニアミス報告の分析には，「現場をよく知る者による『Root Cause Analysis』（根本的原因分析；医療機関のシステムや診療のプロセスに焦点を当てた事故分析）を行なうことが望ましい」と強調した。
　また，病院という，組織としてリスクマネジメント（RM）構築に取組む必要性を解き，氏がメンバーとして取り組んでいる阪大RM委員会の種々の活動を報告。その中で，イントラネットを活用した，10分程度で入力可能なインシデントレポートシステムを紹介し，RM構築に向けた新しい可能性を示した。