「ケアの時代の看護管理」をテーマに
第４回日本看護管理学会開催
さる8月25-26日の両日，第4回日本看護管理学会が，上泉和子会長（青森県立保健大教授）のもと，「ケアの時代の看護管理」をメインテーマに，青森市の青森県立保健大で開催された。
なお，同学会では，会長講演「ケアの時代の看護管理者の育成」をはじめ，教育講演「専門看護師の雇用と活用－CNSからアドバンストプラクティスナースへの経緯と今後の方向性」（エール大 パメラ・ミナリク氏）や，メインテーマに沿ったシンポジウム「ケアの時代の管理者の役割」（司会＝聖隷浜松病院 高嶋妙子氏，青森県立保健大中村恵子氏）の他，一般演題45題の発表が行なわれた。また，インフォメーション・エクスチェンジ（交流集会）は，(1)多職種外来における看護者の役割－発達・評価外来の経験から，(2)「情報開示」に取り組む，(3)看護補助者の業務管理体制について，(4)看護管理とリスクマネジメントの4テーマが企画された。
「専門看護師は定着？」をディベート
学会恒例となったディベートは，これまでに「看護における質の評価」（第1回学会，横浜市，1997年）や「看護はサービス業として成り立つか」（第3回学会，東京，1999年）などをめぐり賛否が論じられてきたが，今回は「専門看護師は定着するか」がテーマ。
1995年にスタートした「専門看護師制度」における認定専門看護師（CNS）は，がん看護，精神看護，地域看護の3領域から全国にまだ15人しか誕生していない。一方で，看護系大学大学院では，10の領域からの専門看護師課程がプログラムされ，今後に期待もされている。
これらを背景に，司会の鶴田恵子氏（東医歯大病院），中里志保子氏（八戸市立市民病院）は，「ケアの時代において，看護サービスの質向上と看護職のキャリアアップは重要課題であり，専門看護師の雇用について，管理の視点から議論する時。専門看護師制度の定着と雇用について，幅広い論点を見出したい」と本ディベートの趣旨を解説。肯定派に田中由紀子氏（横浜市立市民病院，看護管理者），三ヶ木聡子氏（長谷川病院，精神看護CNS），内布敦子氏（兵庫県立看護大，教育者）の3名，一方の否定派には村上美好氏（済生会横浜市南部病院，看護管理者），近藤まゆみ氏（北里大学病院，がん看護CNS），佐藤紀子氏（東女医大，教育者）の3名が登壇。賛否をめぐり熱い議論が交わされた。
専門看護婦定着のための条件
最初に肯定派を代表して内布氏が賛成論として，「CNSは社会的要請があって誕生したもの」と述べ，その教育の意義などを論じた。また三ヶ木氏も，「看護の質向上のためにも必要」とフォロー。一方，否定派からは近藤氏が，CNS10名の現況を語るとともに，孤独とストレスの強い環境にあること，強いチャレンジ精神が要求されることや，認定看護師の活動との間に曖昧さがあり，CNS同士のサポート体制がごく少数であることなどを指摘し，「定着はしない」と明言した。
その後，双方からの反論や第2立論が闘わされ，最終立論が展開されたが，肯定派の田中氏は，横浜市立市民病院ではリエゾンナースの導入を1992年から試行し，1995年から病院内部の理解が得られ本格的に導入できたこと。さらに，オンコロジーナースの導入に関しては1996年に試行し，翌1997年に導入。同年に，大学院CNSコースの臨床実習受け入れ施設としての基盤も整備され，1999年には他の市立病院にリエゾンCNSを配置するなど，導入までのサイクルが短くなっている事実を報告し，社会的にもCNSが認められてきていることを立証した。
また氏は，「看護職が安心して働ける職場として，いつでも活用できるCNSの存在は貴重であり，難しい患者にも対応できるメリットがある」とした上で，専門看護婦定着のための条件として，(1)専門看護婦導入に対する看護部長の意思決定と組織の合意，(2)導入したら5年間は強い信念で取り組む，(3)専門看護婦の役割発展のための支援，の3点をあげた。
「専門看護師は定着しない」に軍配が上がる
一方，否定派の村上氏からは会場の参加者に，(1)CNSと一緒に仕事をしたことがあるか，(2)話をしたことがあるか，(3)活動の様子を読んだ（見た）ことがあるか，(4)会ったこと，見たことはあるか，と質問を投げかけ，その数の少なさから定着が進んでいない現況を指摘した。また，「CNSの導入で質は向上するのか，スーパーバイズができているのか」などを疑問視し，CNSのサポートシステムはできていない，職務規定も曖昧，認定看護師との差が見えてこないことを理由に「CNSは定着しない」と立証した。最終判定は例年通り会場の参加者によって行なわれるが，判定者となった20名は，自席近辺に座っている参加者の意見も参考に結論を出した。その結果，本ディベートは15対5で「定着しない」の否定派に軍配が上がった。
なお，否定派に多くの票が集まり勝利したのは，今回初の快挙。司会の鶴田氏は，「登壇した演者は，自分の意に反して賛否論を展開させた部分もあり，発言内容そのものが本当の自分の意見ではないこともある」と発言し，参加者に理解を求めた。
次回は，明年8月24-25日の両日，井上悦子会長（佐賀医大）のもと，佐賀市の佐賀市文化会館で開催される。