第４９回日本病院学会の話題から
シンポジウム「医学と医療のはざま」
シンポジウム「医学と医療のはざま」（座長＝東海大医学部長 黒川清氏）では，医療に対する医学の関わり方について，黒川氏を含む5名のシンポジストが口演。20世紀を振り返りつつ，21世紀への展望と課題が話し合われた。座長を務める黒川氏は，これまでの医療の世界を“共産主義的"と評し，「医師の能力の差が報酬に反映せず（技術料抑制），自己負担もほとんどないようなシステムには限界がある」ことを指摘。「情報化が進み，高学歴社会になった今，誰もがインフォームド・コンセントを求めるようになり，Evidence-based Medicine（EBM）の必要性が高まっている」と語った。
また，1996年に行なわれた第93回日本内科学会（横浜市）の会頭講演で，黒川氏が述べた“5つのM”－Market（社会経済），Management（運営），Molecular Biology（分子生物学），Microchip/Media（コンピュータの普及と情報社会），Moral（医師の倫理）－にも言及。「経済成長とともに医療技術は発達したが，医師自体はほとんど変わっていない。将来の医療を規定する要素である“5つのM”をどう時代に対応させていくかが課題」とし，医療システムの変革を強く訴えた。
続いて登壇した井口潔氏（九大）は，日本の医学研究の歴史から医療の発達を展望。日本は，近代医学が入ってきた時からドイツで主流の『研究室医学』を学び続け，アメリカで主流となっている『病院医学』（実地面と理論面の調和がとれた医学）を長年学んでこなかった経緯を説明。「1970年頃から，大学と関連病院が『病院医学』を具体化させてきている。病院医学を教育に組み込むための施設が必要」と，日本における『病院医学』の発達に期待を寄せた。
POR（Patient-Oriented Research：患者立脚型医学研究）をテーマに発表を行なった福原俊一氏（東大）は，「DOR（Disease-Oriented Research：動物実験や，組織・細胞・遺伝子レベルの基礎的研究）が発達する一方，その成果がPORに反映されていない。医学と患者の間にギャップがあるから，PORが発達しない」と指摘。「PORこそEBMのevidenceを生み出す」とし，日本におけるPOR教育の必要性を訴えた。
法律，政策の面からも
医師免許と弁護士免許の両方を持つ児玉安司氏（三宅坂総合法律事務所）は，医療事故の話題から，その防止に向けた医療・医学のあり方を口演。事故の背景には病院職員の連携の悪さがあるとした上で，病院における，(1)組織的なリスクマネジメント，(2)医学的および法律的評価による紛争回避能力，の欠如を指摘し，また「訴訟の準備をスムーズに進めるためにも，インフォームド・コンセントやEBMをきちんと実践することが必要」であることも説明した。最後に登壇した川渕孝一氏（日本福祉大）は，現在議論が進んでいる医療構造改革について，その見直しを主張した。川渕氏は，まず「市場原理主義は果たして人間を幸せにするのか」，「効率と公正は両立するか」，「大きな政府と小さな政府とでは」といった問題を提起し，バブル崩壊後の不況の中で，複雑な利害関係が政策を左右することを憂慮。「問題の本質を認識し，(1)少子高齢化政策，(2)健康投資政策，(3)医療産業政策，を原点から見なおすべき」と語った。
シンポジウム「医を測る」
シンポジウム「医を測る」（座長＝日医大常任理事 岩崎榮氏）では，医療の質の評価についてさまざまな角度から口演がなされた。以下，各演者の発表テーマと主な内容を列挙する。1）岩崎氏「医療評価研究のパースペクティブ」：評価方法や基準の標準化が必要。患者による評価尺度も重要
2）福田敬氏（東大）「パス法（クリティカル・パス）の医療評価」：パス法は医療のプロセスの評価。資源の節約，医療の質の向上，患者満足度の向上，職務満足度の向上が目的
3）橋本廸生氏（国際医療福祉大）「クリニカル・インディケーター（CI）と医療評価」：医療情報を集約できる体制（データベースと研究者）の整備が必要。診療機能を表す指標としてのCIの有効活用と，その限界認識も重要
4）今中雄一氏（亀田総合病院）「顧客由来情報と医療評価」：管理者と現場職員の意識のギャップを指摘。患者に聞いて初めてわかる情報（不満など）をフィードバックする必要がある
5）池田俊也氏（慶大）「医療技術評価」：技術評価は，診療ガイドライン作成やEBM実施に利用できるだけでなく，(1)技術の安全性・効能の上昇，(2)経済効果の向上，(3)社会的評価の向上，にも役立つ
6）伊藤弘人氏（病管研）「アメリカにおける医療評価研究の試み」：(1)政府機関による評価，(2)医療提供者・専門化による評価，(3)消費者団体による評価，の統合が最近の米国の流れ。悪用も可能なため，倫理・道徳面にも注意が必要
まとめとして岩崎氏は，「数字では表せない態度などの評価も含めて，方法論の確立が今後の課題。医療への信頼の回復に向けて進めていきたい」と語った。
