第３０回「糖尿病学の進歩」開催
シンポジウム「２１世紀へ向けての糖尿病の予防対策」
糖尿病の基礎的・臨床的研究が年々急速な進歩を遂げている中，日本糖尿病学会主催の第30回
「糖尿病学の進歩」（世話人＝国立京都病院WHO糖尿病協力センター長 赤澤好温氏）が，さる2月16―
17日，京都市の国立京都国際会館にて開催された。会場では2日間にわたり特別講演5題，シンポジウム10
題，レクチャー27題が行なわれた。
このうちシンポジウム1「21世紀へ向けての糖尿病の予防対策」（司会＝自治医大葛谷健氏，兵
庫県立成人病センター 馬場茂明氏）では，糖尿病人口の増大と重症化への対応の手がかりとして，予防
という観点から現況と展望が述べられた。以下にその概要を紹介する。
糖尿病発症予防への戦略
はじめに葛谷英嗣氏（国立京都病院）が，NIDDM（インスリン非依存型糖尿病）の予防について発 表。まず発症に関与する遺伝的素因と環境因子に言及し，特に食事や運動の変化，肥満が患者増加の背景 と考えられると述べた。さらに，NIDDMの自然歴に関与している因子を除去すれば，進行を可逆的なも のにできるのではないかと指摘。NIDDMの前段階であるIGT（耐糖能異常）にある者（特にインスリン抵 抗性や高血糖，家族歴を有する者）を対象にした予防が効率的との考えを示し，その方法として，インス リン抵抗性の原因となる因子の除去と血糖値の正常化による膵β細胞機能の促進を提示した。具体的には (1)ライフスタイルの変更，(2)薬物による介入（SU剤，ビグアナイド，αグルゴシダーゼ阻害剤，インス リン感受性亢進剤）をあげた。若年者に多く発症し，血糖コントロールの困難なIDDM（インスリン依存型糖尿病）の予防に関 しては，花房俊昭氏（阪大）が登壇し，成因の解明と発症予知，また薬剤による予防と早期治療について 考察した。IDDMの多くは，遺伝的素因に環境因子が関与し，自己免疫反応による膵β細胞の破壊からイ ンスリン分泌が低下して起こると考えられ，膵頭細胞に対する自己抗体が発症マーカーとなる可能性が検 討されている。花房氏は主な自己抗体である膵頭抗体，抗グルタミン酸デカルボシキラーゼ抗体，抗イン スリン抗体について，マーカーとしての有効性を示唆し，今後は家族歴のない患者の発症予測が課題であ るとした。次いで発症予防法のうち現在注目されているものとして，ニコチン酸アミド（NA），インス リン，BCGの投与をあげ，欧米で実施中の大規模臨床試験に触れた他，NAを用いた早期治療の自験例で インスリン分泌能に一過性の改善が見られたことを報告した。
ますます求められる合併症予防策
糖尿病性血管合併症の予防に関しては，柏木厚典氏（滋賀医大）が，まず細小血管症（網膜症，腎症， 神経障害）予防について，厳格な血糖コントロールによる予防は可能かとの観点から，各種介入研究での 強化インスリン療法の効果を紹介。さらに，網膜症に対するアルドース還元酵素阻害剤や抗血小板剤，腎 症に対する高血圧治療（ACE阻害剤）や遺伝因子解明などの有用性を示した。動脈硬化症の予防について は，ターゲットは高血糖，高脂血症，高血圧であるとして，血漿酸化LDLの測定法確立などの必要性を指 摘。また血糖コントロール，血中脂肪抑制，抗酸化剤治療による予防効果を示した介入研究のデータを紹 介した。この他柏木氏は合併症の予防戦略として，病診連携，合併症治療センター，糖尿病医療チームの 重要性も強調した。最後に医療経済の面からは，大石まり子氏（国立京都病院糖尿病センター）が，まず糖尿病医療 費の伸び率の高さを図示。合併症の発症によりさらに医療費が増大することから，経済的に見ても合併症 の予防は重要であると述べた。また教育・治療の費用効果の分析等のデータを紹介し，末期合併症の治療 にかかる費用を初期治療に用いることで，医療費のみならず間接費用も削減できることを具体的に示した。