第19回テーマ

手掌紅斑，多彩な鑑別疾患

松村正巳（金沢大学医学教育研究センター リウマチ・膠原病内科）

図1　母指球，小指球，指に紅斑を認める

患者：47歳，女性
病歴：28歳時に発熱，慢性多発性関節炎で発症し，全身性エリテマトーデスと診断された．その後，プレドニンを長期間服用しているが，1カ月前から37℃台の微熱がある．同時に手掌が赤くなってきた．
身体所見：びまん性の紅斑を母指球，小指球，指に認める（図1）．

診断：手掌紅斑，基礎疾患は全身性エリテマトーデス

　手掌紅斑は，肝疾患，妊娠で比較的観察されやすく，主として母指球，小指球に生じる血管拡張性の病変です．関節リウマチ，全身性エリテマトーデスでは，指にも紅斑が認められることが特徴です．

　手掌紅斑の原因として以下の鑑別があります．

・肝疾患：肝硬変，肝癌，薬剤（アミオダロン，コレスチラミン）による肝障害時
・妊娠
・自己免疫性疾患：関節リウマチ，全身性エリテマトーデス，抗リン脂質抗体症候群
・代謝性疾患：甲状腺機能亢進症，痛風，糖尿病
・感染症：結核，梅毒
・皮膚科疾患：毛孔性紅色粃糠疹，アトピー性皮膚炎，乾癬

　手掌紅斑を認めたら，肝機能の可能性の評価はしたほうがよいでしょう．

(画像は本誌をご覧ください)