| ●手を見て気づく内科疾患 | |||
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第14回テーマ 全身性エリテマトーデス，治らないしもやけには注意 松村正巳（金沢大学医学教育研究センター リウマチ・膠原病内科）
病歴：3カ月前から両指腹に触ると痛い皮疹が出現した．毎年冬になるとしもやけができるので，しもやけだろうと思っていた．しかし，今回は寒冷を避けても治らない．さらに，1カ月前から夕方になると37～38℃の発熱を認めるようになった．また，以前から日光に当たると皮膚が荒れるという． 身体所見：顔色は不良で活気なし．顔に皮疹はなし．両手の指腹に凍瘡様紅斑を認める（図1，2）．触れると痛い．右腋窩部に2カ所，左腋窩部に1カ所リンパ節を触れる．径が1.0～1.5 cmで軟らかく，圧痛はない． 検査所見：血算；WBC 1,400／μl（リンパ球27%），抗核抗体1,280倍（speckled pattern），抗Sm抗体陽性，抗SS-A抗体陽性 診断：全身性エリテマトーデス（凍瘡状狼瘡：chilblain lupus） 上記所見から全身性エリテマトーデスと診断しました．プレドニン30 mg／日の投与で翌日から解熱し，凍瘡様皮疹，リンパ節腫脹は数日で改善しました． 全身性エリテマトーデスの皮疹では蝶形紅斑が有名です．そのほかの皮膚病変としては，円板状エリテマトーデス，凍瘡状狼瘡，亜急性皮膚エリテマトーデス（環状紅斑，乾癬樣皮疹），水疱型エリテマトーデス，多型滲出性紅斑，蕁麻疹様紅斑，手掌紅斑など多彩です1）．
(画像は本誌をご覧ください) 文献
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