第1回テーマ

ボー線，重篤な病態の証拠

松村正巳（金沢大学医学部付属病院 リウマチ・膠原病内科）

図1 左第1 に爪白癬，ハーフアンドハーフ爪の所見を認める

図2　爪の生え際から約4.5 mm のところに，横方向に走るボー線を認める

図3　3 本のボー線を認める（矢印）

患者：74歳，女性
病歴：腎硬化症から腎不全となり，1年前に血液透析に導入された．1カ月前から微熱，胸部異常陰影を認め，間質性肺炎の診断にてプレドニゾロン20 mg／日の投与が開始された．プレドニゾロン減量中に呼吸不全を呈し，集中治療室（ICU）に入室した．
ICU入室時身体所見：左第1に爪白癬，Half-and-half（ハーフアンドハーフ爪：爪の遠位部が褐色を呈し，爪の近位部は白色を呈する．爪の半月は消失している）を認めた（図1）．

ICU入室後，気管内挿管，人工呼吸器管理となった．呼吸不全の原因はカリニ肺炎と判明し，ST合剤の投与により回復した．

第45病日（回復期）：爪の生え際から約4.5 mmのところに溝として横方向に走るBeau’s line（ボー線）を認めた（図2）．

爪白癬は透析患者，糖尿病，ステロイド投与中の患者でよく観察されます．

ハーフアンドハーフ爪は慢性腎不全患者で頻繁に観察される所見です．爪の遠位部のメラニン色素沈着による褐色化と近位部の白色化が，爪のコントラストを呈し，ハーフアンドハーフ爪と言われています^1）．似た所見にTerry’s nail（テリー爪）があります．爪の遠位端が赤褐色を呈し，近位部は白色を呈し，半月が消失しています．肝疾患，心不全，糖尿病，加齢で認められる所見です^2）．肝硬変の80％でテリー爪を認めたとする報告があります^3）．

ボー線は横方向に走る溝として認められます．1846年に最初に記載されました．爪の成長を一時的に抑制するような重篤な疾患に罹患したとき，また何らかの化学療法を受けたときに発生します^{1, 4）}．図3は血液疾患の患者で過去4カ月の間に3回化学療法を受けた患者の爪の所見です．ボー線は，ほぼ全指に認めます．爪の成長は10日で約1 mmです．つまり，爪の生え際からボー線までの距離は，重篤な病態から何日経過したかを知る手がかりになります．

身体診察は，注意深く行うことによって，さまざまな所見を引き出せるようになります．

(つづく)

文献
1）Fawcett RS, et al：Nail abnormalities；Clues to systemic disease. Am Fam Physician 69：1417-1424．2004
2）Bickley LS, Szilagyi PG：第5章　皮膚，毛，爪，ベイツ診察法，pp 121-151，メディカル・サイエンス・インターナショナル，2008
3）Mayeaux EJ Jr：Nail disorder. Prim Care 27：333-351, 2000
4）Mortimer N, Mills J；Beau’s Lines. N Engl J Med 351：1778，2004

松村正巳
1986年自治医科大学卒．2年間の全科ローテート研修後，石川県内で診療に従事．著書に『ティアニー先生の診断入門』（ローレンス・ティアニー氏との共著）がある．