JIM 2011年3月号（21巻3号）
医師に求められる一般教養を再考する
福井 次矢(聖路加国際病院)
L. ArnoldやD. Sternらの言う医師のプロフェッショナリズムの4項目，Excellence（絶え間ない向上心），Humanism（患者の考え・価値観の理解と表出），Altruism（患者優先），Accountability（説明責任）からも明らかなように，医師には自発的かつ自律的な生涯にわたる学習が求められる．医師が学ぶべき領域について，最近考えるところがあり，本号の特集に至った．
臨床医に求められる学習領域を二つに分けることができ，一つはComponent Learning（要素の学習）で，もう一つがSystems-based Learning（組織の学習）である．最初のComponent Learningとは，患者のニーズを知る，最新の正しい医学知識・EBMを身につける，特定の身体所見や検査の解釈ができる，治療を選択し，実際に診断手技や治療手技ができる，などであり，いわば一人の医師で完結するものである．
一方の，Systems-based Learningは，システムが「複数の要素が有機的に関係しあい，全体としてまとまった機能を発揮している，要素の集合体」という言葉からもわかるように，上記の「要素」間の関係，病院内の手順・コミュニケーション，新たな知識や技術の普及，フィードバックと改善・ホーソン効果，規則やガイドライン・インセンティブ，組織に求められる個人の行動原則（可視化，単純化，標準化，フールプルーフ，フェールセイフ）などを意味する．
これまでの医学教育では，Component Learningに比べて，Systems-based Learningの視点が無視されることが多く，一人ひとりの医学生や医師の学習意欲（動機）も弱かったように思われる．米国の卒後臨床研修プログラムの認定組織であるACGME（Accreditation Council for Graduate Medical Education）が，Outcome Modulesとして提唱する6項目（①さまざまな医療提供体制のなかで効果的に働