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2014年07月号 (通常号) ( Vol.24 No.7)
特集 症候別“見逃してはならない”疾患の除外ポイント Part II
 鑑別診断では,診断名にさまざまな用語をかぶせてその確率の程度を表現することがよく行われている.most likely, likely, possible,などがそうである.しかしながら,臨床現場においては,検査前確率が低い疾患であっても,見逃すと生命あるいは機能的に予後不良なことがある疾患は,鑑別診断のリストにおいて重要な位置を占めるべきである.このような,見逃してはならない疾患(killer diagnosis)は,その除外診断のための検査閾値(test threshold)は低くなる.
 本特集では,主要な症候における“見逃してはならない”疾患を見やすいtableとして提示する.そしてこれらの疾患の除外ポイントを,病歴,身体所見,検査の各項目に分けて示す.除外検査を行うための適応についても示す.競馬でも,本命,対抗馬,に続いて「大穴」がある.現場の臨床医が「大穴」疾患の落とし穴に落ちないように,本特集号を外来診療につねに携行することを望む次第である.
 本特集は,日本医師会のカリキュラムコード(CC)に挙げられている症状をすべてカバーするシリーズの第2弾である.
[企画:徳田 安春/地域医療機能推進機構(JCHO)研修センター]

■総論
プライマリ・ケアにおける診断エラー
徳田 安春

■項目
リンパ節腫脹
名取 一彦・萩原 將太郎
けいれん
塩尻 俊明
嘔気・嘔吐
佐仲 雅樹
一過性意識障害
三上 哲・石松 伸一
不安・不眠・抑うつ
金井 貴夫
歩行障害
寺澤 佳洋・山中 克郎
黄疸
篠浦 丞
体重増加・肥満
篠原 直哉・仲里 信彦
発疹
古結 英樹
嗄声
長沼 透・岸田 直樹
低血圧
澤村 匡史
浮腫
成田 雅

■JIMで語ろう
“見逃してはならない”疾患の除外ポイント(第1部)
徳田 安春・萩原 將太郎

今月のQuestion & Keyword Index
One more JIM


“見逃してはならない”疾患が「除外診断できない」ポイント
徳田 安春
●What's your diagnosis?・139
いつわりの雫,石で見抜く
石丸 裕康・橋本 就子・東 光久・八田 和大
●メンタルクリニック便り・25
いまどきの「うつ」の背景
市村 公一
●みるトレ
Case 62
中村(内山) ふくみ・笠原 敬
Case 63
忽那 賢志
Case 64
佐田 竜一
●血液内科学が得意科目になるシリーズ・4
多血症? どうしましょう?
萩原 將太郎
●誰も教えてくれなかった不定愁訴の診かた・9
動悸の背後に隠されたもの
太田 大介
●シネマ解題 映画は楽しい考える糧・85
「私の中のあなた」
浅井 篤
●臨床の勘と画像診断力を鍛える コレクション呼吸器疾患・36
咳嗽,および労作時呼吸困難にて来院した69歳女性
藤田 次郎(監修:宮城 征四郎)
●Update '14
SHM2014(Society of Hospital Medicine:病院総合医学会)に参加して
根本 隆章・松本 謙太郎・志水 太郎・北川 泉・徳田 安春
●次号(8月号) 特集 感染症を病歴と診察だけで診断する!