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臨床泌尿器科

2008年04月号 (増刊号) ( Vol.62 No.4)
特集 泌尿器科外来ベストナビゲーション
企画・編集にあたって
藤岡 知昭

■1.尿路・性器の炎症性疾患

●非特異性感染症
【膀胱炎】
1.受診時ごとに検尿を調べると膿尿を認める車椅子生活の高齢患者です。不定期に抗生物質を投与しましたが効果がありません。対処と処方について教えてください。 
鈴木 九里・他
2.頻尿,残尿感があるけれども,尿検査(尿沈渣)では異常が認められない患者です。患者は,「どこへ行っても異常がないといわれる」と訴えています。対処と処方について教えてください。 
鈴木 九里・他
3.排尿痛,頻尿を訴えている間質性膀胱炎が疑われる女性患者です。消炎鎮痛薬では除痛効果が十分ではありません。対処と処方について教えてください。
高橋 悟
4.下肢拘縮のために開脚することができない高齢男性患者が血膿尿を訴えています。対処と処方について教えてください。 
高橋 悟
【腎盂腎炎】
5.発熱,側腹部痛,膿尿により急性腎盂腎炎と診断した患者です。外来治療から入院治療に移行する基準について教えてください。また,外来,入院でのそれぞれの治療方法について教えてください。 
菊地 栄次・他
6.38 ℃台の発熱と左側腹部痛にて来院した妊娠 20 週の 31 歳の女性患者です。検尿で膿尿を認めました。対処と処方について教えてください。 
菊地 栄次・他
【尿道炎】
7.排尿時痛ならびに黄白色の尿道分泌物を主訴に来院した 30 歳の男性患者です。1 週間テトラサイクリンを内服したにもかかわらず改善しません。対処と処方について教えてください。 
高橋 聡
8.尿道周囲炎と診断した患者です。保存的治療のポイントについて教えてください。また,ドレナージを必要とする場合はどんなときでしょうか。 
高橋 聡
【前立腺炎】
9.38℃台の発熱とともに排尿困難を強く認め来院した患者です。急性前立腺炎を疑いました。対処と処方について教えてください。 
鈴木 康之
10.会陰部痛ならびに蓄尿時の下腹部違和感を訴える 40 歳の男性患者です。これまでいくつかの泌尿器科を受診し,慢性前立腺炎といわれ抗菌薬の投与を受けてきましたが症状が改善しません。対処と処方について教えてください。 
鈴木 康之
【精嚢炎】
11.血精液を呈する患者です。対処と処方について教えてください。 
野田 賢治郎
【精索炎】
12.左精索の腫脹と硬結を訴え,精索炎を疑う患者です。対処と処方について教えてください。 
野田 賢治郎
【亀頭包皮炎】
13.亀頭包皮炎を繰り返す幼児です。対処と処方について教えてください。 
高橋 剛
【閉塞性乾燥性(硬化性)亀頭炎】
14.短期間に包皮が肥厚し亀頭を露出できなくなった 70 歳の患者です。閉塞性乾燥性(硬化性)亀頭炎と診断しました。対処と処方について教えてください。 
高橋 剛
【精巣炎】
15.流行性耳下腺炎罹患後,右陰嚢の疼痛,腫脹により精巣炎が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。 
山本 新吾
【フルニエ壊疽】
16.フルニエ壊疽が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。 
山本 新吾
【精巣上体炎】
17.左陰嚢の疼痛と腫脹で精巣上体炎が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。 
古屋 隆三郎・他
18.精子侵襲症または慢性精巣上体炎が疑われる患者です。診断のポイントと鑑別および対処について教えてください。 
古屋 隆三郎・他
【ペロニー病(形成性陰茎硬化症)】
19.陰茎の疼痛を訴え形成性陰茎硬化症が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。 
永尾 光一・他
【尿道憩室炎】
20.尿道憩室炎または尿道周囲炎が疑われる女性患者です。対処と処方について教えてください。 
永尾 光一・他

●特異性感染症
【尿路性器結核】
21.無菌性膿尿の患者です。尿培養で結核菌が検出されました。対処と処方について教えてください。 
遠藤 勝久
【カンジダ感染】
22.寝たきりの高齢者が発熱しました。全身検索を行ったところ,尿培養によりカンジダを検出しました。対処と処方について教えてください。 
遠藤 勝久

●性感染症
【HIV 感染症】
23.開腹手術目的に感染症を調べたところ,HIV 陽性でした。その対処,診療する際のポイントについて教えてください。 
味澤 篤
【尖圭コンジローマ】
24.陰茎に小結節病変を認め尖圭コンジローマが疑われる患者です。診断のポイントと対処について教えてください。 
澤村 正之
【性器ヘルペス】
25.陰茎の痛みを伴うびらんにより性器ヘルペスが疑われる患者です。対処と処方について教えてください。 
澤村 正之
【淋菌性尿道炎】
26.淋菌とクラミジアの混合感染が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。 
遠藤 勝久
【非淋菌性尿道炎】
27.クラミジア感染症が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。
安田 満
【トリコモナス】
28.「パートナーがトリコモナス腟炎で治療が開始された」という患者です。対処と処方について教えてください。 
安田 満

●前立腺痛
【前立腺痛】
29.頑固な前立腺痛の自覚症状を訴える患者です。対処と処方について教えてください。
安田 満

■2.神経因性膀胱障害と尿失禁

●神経因性膀胱障害
【蓄尿障害】
30.頻尿を訴える患者です。蓄尿障害なのか排尿障害なのか,外来ですぐに行うことのできる鑑別法について教えてください。 
荒木 勇雄
31.薬物投与によっても改善しない蓄尿障害の患者です。その対処法について教えてください。 
荒木 勇雄
32.自己導尿を行っている外傷性脊髄損傷(第 8 胸椎)の患者です。対処と処方について教えてください。 
岩坪 暎二
33.膀胱容量は 100 ml 未満で,強い無抑制収縮が生じる脊髄損傷(高位胸髄レベル)の男性患者です。残尿はなく,抗コリン薬の内服でも改善しません。対処と処方について教えてください。 
岩坪 暎二
【排尿障害】
34.尿道留置カテーテルが留置されている ADL 不良の尿閉状態の患者です。対処と処方について教えてください。 
中平 洋子
35.排尿障害で受診した糖尿病患者です。エコー上多くの残尿を認めます。対処と処方について教えてください。 
中平 洋子
36.排尿障害で受診した糖尿病患者です。前立腺肥大と巨大な膀胱憩室を合併しています。対処と処方について教えてください。 
中平 洋子

●尿失禁
【腹圧性尿失禁】
37.腹圧性尿失禁の患者です。タイプ分類と,それぞれの標準的治療法について教えてください。 
窪田 泰江・他
38.TVT 手術後に尿閉をきたした腹圧性尿失禁の患者です。対処と処方について教えてください。 
窪田 泰江・他
【切迫性尿失禁】
39.トイレに行くまでに尿が漏れてしまうという 50 歳の女性患者です。対処と処方について教えてください。 
加藤 久美子
【溢流性尿失禁】
40.「尿がたらたら漏れる」という要介護の高齢者です。子宮頸癌の手術歴があります。対処と処方について教えてください。 
加藤 久美子
【機能性尿失禁】
41.脳血管障害の麻痺による機能性尿失禁の患者です。対処と処方について教えてください。 
加藤 久美子
【遺尿症(夜尿症)】
42.ときどき夜尿症のある男児(小学 6 年生)です。修学旅行に行くので予防薬を希望して受診しました。対処と処方について教えてください。 
山西 友典・他
43.抗コリン薬による口腔内びらんをきたした夜尿症児です。対処と処方について教えてください。 
山西 友典・他

●不安定膀胱
【不安定膀胱】
44.「冷えると尿が近くなる,漏れそうになる」と訴える不安定膀胱の患者です。そのメカニズム,対処と処方について教えてください。 
窪田 泰江・他

■3.前立腺肥大症
【前立腺肥大症】
45.尿閉をきたしている前立腺肥大症の患者です。対処と処方について教えてください。
清原 久和・他
46.夜間頻尿を強く訴える前立腺肥大症の患者です。対処と処方について教えてください。
清原 久和・他
47.前立腺肥大症を認めない 50~60 歳代に多い尿の切れが悪い(排尿後陰茎をしまってからジワーと尿が出て下着を汚す)という症状に対して,α1ブロッカーを使用しても効果がありません。どのような対処が効果的でしょうか。 
嘉村 康邦
48.前立腺肥大症に対するα1ブロッカーの使い分けについて教えてください。また,高温度療法の位置づけについても教えてください。 
嘉村 康邦
49.α1ブロッカーを内服している前立腺肥大症の患者が頻尿を訴えています。残尿はほとんどありません。対処と処方について教えてください。 
嘉村 康邦

■4.尿路結石
【腎臓(腎)結石】
50.高カルシウム尿症で腎に結石が多発している患者です。結石の予防法について教えてください。 
飯田 如・他
51.X 線透過性の腎結石患者です。アロプリノールとアルカリ化療法剤を投与していますが,尿の pH は 6 で,結石は溶解しません。対処について教えてください。 
飯田 如・他
【尿管結石】
52.頻尿,残尿感,排尿時痛を伴う下部尿管結石の患者です。対処と処方について教えてください。 
加藤 良成・他
53.妊娠中,疼痛発作を起こした尿管結石患者です。対処と処方について教えてください。
加藤 良成・他
【膀胱結石】
54.軽度の下部尿路閉塞がみられる膀胱結石摘出後の患者です。対処と処方について教えてください。 
辻畑 正雄・他
【尿道結石】
55.排尿痛を伴う尿道結石の患者です。対処と処方について教えてください。 
辻畑 正雄・他
 
■5.腫瘍(外来化学療法)
【腎癌】
56.腎癌の患者です。インターフェロン療法の方法,継続期間について教えてください。
鎌田 雅行・他
【膀胱癌】
57.表在性膀胱癌の患者です。TURBT を行い,今までに BCG や THP-ADM,MMC などの膀胱内注入療法を行いましたが再発を繰り返します。対処と処方について教えてください。
井上 啓史・他
58.リンパ節転移を認めた膀胱全摘除術後の患者です。QOL を損なわない術後化学療法について教えてください。 
井上 啓史・他
59.膀胱癌術後に M-VAC 療法を行い,CR となった患者です。今後の維持化学療法について教えてください。 
下田 次郎
60.表在性膀胱癌に対する BCG 膀胱内注入療法を施行中に膀胱炎,発熱,関節炎などの副作用が発生した患者です。対処と処方について教えてください。 
下田 次郎
【前立腺癌】
61.内分泌療法中に前立腺癌が再燃した患者です。外来通院で行える治療法について教えてください。 
賀本 敏行
62.80 歳代の PSA 値がグレイゾーンの患者です。対処について教えてください。
賀本 敏行
63.前立腺癌の adjuvant ホルモン療法の適応,継続期間について教えてください。
賀本 敏行
【術後排尿障害】
64.根治的前立腺全摘除術後の尿失禁の患者です。対処と処方について教えてください。
松本 修
【リンパ浮腫】
65.膀胱癌,前立腺癌の治療により併発したリンパ浮腫の患者です。対処と処方について教えてください。 
松本 修
【癌性疼痛】
66.癌性疼痛をきたした患者です。癌性疼痛に対する標準的な薬物療法について教えてください。 
野口 満
67.前立腺癌の腰椎転移により腰痛をきたした患者です。対処と処方について教えてください。 
野口 満
68.癌性疼痛に対してモルヒネを使用したところ嘔気・嘔吐をきたした患者です。予防薬剤はどのくらいの期間使用するのがよいでしょうか。また,中止する目安はありますか。
木村 祐輔・他
69.癌性疼痛に対してモルヒネを使用したところ,頑固なしびれ感をきたした患者です。対処と処方について教えてください。 
木村 祐輔・他

■6.内分泌疾患

●副腎・後腹膜の疾患
【原発性アルドステロン症】
70.腺腫による原発性アルドステロン症の手術後,血圧のコントロールが難しい患者です。対処と処方について教えてください。 
磯谷 周治・他
【クッシング症候群】
71.クッシング症候群の手術を行ったにもかかわらず,症状が改善しない患者です。対処と処方について教えてください。 
磯谷 周治・他
【副腎性器症候群】
72.副腎性器症候群が疑われる患者です。分類およびそれぞれの対処と処方について教えてください。 
磯谷 周治・他

●性分化異常
【性分化異常】
73.尿道下裂を呈する新生児です。今後の治療方針と対処について教えてください。また,どのように両親に説明すればよいでしょうか。 
坂井 清英・他
74.外性器が男児か女児かわからない新生児です。今後の治療方針と対処について教えてください。また,どのように両親に説明すればよいでしょうか。 
坂井 清英・他
【精巣機能障害】
75.両側精巣が萎縮しており,精巣機能障害が疑われる患者です。分類およびそれぞれの対処と処方について教えてください。 
坂井 清英・他
【男性不妊症】
76.乏精子症を呈する患者です。対処と処方について教えてください。また,ART 時代における薬物療法の今日的意義について教えてください。 
今本 敬・他
77.精液に白血球が多く混じっている病態は妊孕性に影響があるのでしょうか。また,症状がなくとも治療すべきでしょうか。なかなか治らないのですが,どの程度の期間,抗生物質の投与を続けるべきでしょうか。 
今本 敬・他
【性機能障害】
78.向精神薬が投与されている ED の患者です。対処と処方について教えてください。
三輪 吉司
79.射精障害を呈する患者です。対処と処方について教えてください。 
三輪 吉司
80.精巣腫瘍に対し後腹膜リンパ節郭清を施行したのち,挙児を希望している射精障害の患者です。対処と処方について教えてください。 
邵 仁哲・他
81.クエン酸シルデナフィルが無効である糖尿病性の ED 患者です。対処と処方について教えてください。 
邵 仁哲・他

■7.腎不全
【急性腎不全】
82.急性腎不全をきたした患者です。対処と処方,および透析療法に入るタイミングについて教えてください。 
佐藤 滋
【慢性腎不全】
83.肝硬変の合併により腹水管理に難渋している血液透析患者です。対処について教えてください。
佐藤 滋
84.慢性腎不全の患者です。腹膜透析を行うべきか,血液透析を行うべきか悩んでいます。対処について教えてください。 
佐藤 滋

■8.そのほか
【血尿】
85.健康診断で見つかった顕微鏡的血尿に対してはどこまで検査すべきでしょうか。また,心配のない顕微鏡的血尿を尿沈渣で見分ける方法はあるのでしょうか。 
室田 明子・他
86.運動後(特に剣道のあとに多いようですが)だけに出現する血尿は治療を要するのでしょうか。高度な血尿を繰り返す患者には運動を禁止すべきでしょうか。
室田 明子・他
【採尿法】
87.日常診療における実践的採尿方法について教えてください。特に小児,女性の場合の注意点,工夫などについて教えてください。 
室田 明子・他
【腎梗塞】
88.突然の腎部疼痛・肉眼的血尿で腎梗塞が疑われる患者です。対処と処方について教えてください。 
繁田 正信・他
【多発性嚢胞腎】
89.腹部圧迫症状が著しいにもかかわらず,腎機能障害を伴わない多発性嚢胞腎の患者です。対処と処方について教えてください。
繁田 正信・他
【水腎症】
90.無症候性の水腎症の成人患者です。対処と処方について教えてください。
岩村 正嗣
91.エコーで水腎症が指摘された,経過良好な妊娠 39 週の胎児です。対処と処方について教えてください。 
宋 成浩
【遊走腎】
92.遊走腎を呈する患者です。対処と処方について教えてください。 
岩村 正嗣
【ナットクラッカー現象】
93.外来で行うことのできるナットクラッカー現象のスクリーニング法について教えてください。
村井 哲夫・他
【ストーマ周囲炎】
94.難治な回腸導管のストーマ周囲炎の患者です。対処と処方について教えてください。
村井 哲夫・他
【精巣捻転症】
95.陰嚢の疼痛,発赤,腫脹で精巣捻転症が疑われる患者です。精巣付属器捻転などとの鑑別および対処について教えてください。 
加藤 祐司・他
【エキノコックス】
96.多房性の嚢胞性病変および北海道居住歴より,エキノコックスが疑われる患者です。対処について教えてください。 
加藤 祐司・他

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定価 9,020円
(本体8,200円+税10%)
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