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神経内科の外来診療

医師と患者のクロストーク
(第3版)

著:北野 邦孝
  • 判型 A5
  • 頁 332
  • 発行 2013年03月
  • 定価 4,104円 (本体3,800円+税8%)
  • ISBN978-4-260-01769-5
ぬくもりある“クロストーク”にこめられた神経内科臨床エッセンス
本邦で草分け的な神経内科専門クリニックの院長が著した好評書の第3版。医師と患者の臨場感にあふれた対話(クロストーク)と簡潔な解説により、難解な神経疾患をわかりやすく理解できる。各疾患の解説では、新薬やガイドラインをフォローした処方例も示されており、読み進めるうちに実践的な知識が身につく。“患者さんの訴えは常に正しい” “一流の医療を街の中へ”といった箴言からうかがわれるように著者の臨床エッセンスがつまった1冊。
目 次
はじめに-クロストークの機微とぬくもり

第1章 頭が痛い
 あのー,頭が痛いんですが…(緊張型頭痛)
 ときどきひどい頭痛が…(片頭痛)
 頭が痛くて…ほとんど毎日薬を飲むんです…(薬物乱用頭痛)
 毎日,決まった時間にひどい頭痛が…(群発頭痛)
 先生,頭が痛いんです!(大後頭神経痛)
 急に,ガーンと頭が痛くて割れるよう!(くも膜下出血)
 先生,頭痛がだんだんひどくて…(脳腫瘍)
 娘が,頭を痛がるんです…少しふらつくようです(小脳腫瘍)
 先生,頭が痛くて!(急性髄膜炎)

第2章 顔や眼の奥が痛い
 眼の奥から顔にかけて…痛いんです(非定型顔面痛)
 先生,顔にすごい痛みが走って…(三叉神経痛)
 右のこめかみが痛くて…体がだるいんです(側頭動脈炎)
 眼の奥が痛くて…ものが二重に見えます(トロサ・ハント症候群)

第3章 倒れる,意識がおかしい,意識がない
 ときどき倒れるんです…(過呼吸症候群)
 先日,倒れちゃったんです(起立性低血圧による失神発作)
 車を運転中急に意識がなくなってしまいました(心原性失神発作:WPW症候群)
 急に倒れることがあるんですが…(特発性全般性強直間代発作)
 朝,手がピクピクして倒れることがあるんですが…
  (若年性ミオクローヌスてんかん,ヤンツ症候群)
 フッとわからなくなることがあると言われるんですが…(側頭葉てんかん)
 てんかんをめぐる諸問題
 意識障害患者との“クロストーク”
 主人が急に倒れて…呼んでも意識がないんです(頭蓋内出血と意識障害)
 バカヤロー!なんダヨー!(代謝性脳症)
 主人が変なことを言うんです…熱もあるし(急性ウイルス性脳炎)

第4章 記憶がなくなる
 急に,記憶が…全然ないんです(一過性全健忘)

第5章 眠れない,眠り病
 眠れなくて困るんです(不眠症)
 寝るときに足に変な感じがして…動かさずにはいられないんです。
 眠れなくて…(下肢静止不能症候群)
 昼間,急に眠気が襲ってくるんです(ナルコレプシー)

第6章 眼がまわる,耳鳴り
 先生,目がまわって…(良性発作性頭位めまい症)
 目がまわって…ずっと続いているんです(前庭神経炎)
 めまいがして…急に耳が聞こえないんです(突発性難聴)
 なんだか目がまわるんですが…(心因性めまい感)
 めまいがして,ロレツがまわらず…うまく歩けません(小脳梗塞)
 ひどいめまいが…頭が痛くて,吐くんです(小脳出血)
 先生,耳鳴りがするんですが…(原因不明の耳鳴り)

第7章 しびれや痛み,感覚の異常
 手がしびれるんですが(手根管症候群)
 右の首筋から手がしびれます…(頸部脊椎症による上肢のしびれ)
 太腿の外側がしびれるんですが…(異常感覚性大腿神経痛)
 足がしびれます…腰も痛くて(腰部脊椎症)
 足の先がしびれるんですが…(多発ニューロパチー)
 昨日から身体の半身がしびれるんです(純粋感覚性脳卒中)
 口と手がしびれるんですが…〔手口(感覚)症候群〕
 発疹が出て…ピリピリ痛いんです(帯状疱疹)

第8章 顔面や手足の末梢神経麻痺
 先生,口が曲がってしまいました…(特発性顔面神経麻痺)
 左の小指の動きが悪いんですが…(尺骨神経麻痺)
 手首が…手が反らなくなってしまいました(橈骨神経麻痺)
 右足のつま先が上がらなくて…歩きにくいです(腓骨神経麻痺)

第9章 ものが二重に見える
 ものが二重に見えるんです…左の瞼が下がってしまいました(動眼神経麻痺)
 ときどきものがだぶって見えるの…(重症筋無力症眼筋型)

第10章 半身の麻痺
 先日,右の手と足に力がはいらなかったんですが…(一過性脳虚血発作;TIA)
 右の手足に力がはいらなくなりました…(ラクナ梗塞)
 おじいちゃんの,右の手足が動きにくいんですが…(アテローム血栓性脳梗塞)
 急に倒れて…右半身が動かないんです,言葉も出ないし(心原性塞栓症)
 父が…急に左の手足が動かなくなりました(脳内出血)
 おじいちゃんが…だんだん元気がなくなって,
  左側が麻痺しているみたいです(慢性硬膜下血腫)
 だんだん右の手足の動きが悪くなってきたんですが…(脳腫瘍)

第11章 体が動きにくい,動作の緩慢
 右の手足が動きにくいんです…ぎこちないというか(パーキンソン病)

第12章 手足のふるえや顔の不随意運動
 手がふるえて,字が書きにくいんです…(本態性振戦)
 顔がけいれんして…眼が閉じちゃうんです(片側顔面攣縮)
 眼がなかなか開きにくいんです。勝手に閉じて…(メージュ症候群)
 子どもが変な動きをするんです(習慣性チック)
 字がうまく書けないんです…ほかのことはなんでもできるんですが(書痙)
 急に首が後ろに反ってしまったんです…(薬物誘発性急性ジストニア)
 急に運動を始めようとすると…変な動きが起こるんです
  (発作性運動誘発性舞踏アテトーゼ)

第13章 足が出にくい,歩きにくい
 足が出にくく,歩きにくいんです…身体の動きも遅いし…
  (ラクナ状態・多発性ラクナ梗塞)
 おばあちゃんが歩きにくくて足が出にくいし,すごくよろけるんです…
  (特発性正常圧水頭症;iNPH)
 両足が突っ張って歩きにくいんです…手にも力がはいらないし
  (頸部脊椎症による頸髄症)
 しばらく歩くと歩けなくなる…少し休むとまた歩けるんだが…(間歇性跛行)

第14章 ふらつく
 なんだかふらつくんです…立ち上がったときなど(高齢者のふらつき)
 最近ふらついて歩きにくいのですが…(甲状腺機能低下症による小脳萎縮症)
 ふらつくんです…言葉も喋りにくいし…(脊髄小脳変性症)

第15章 足が動かない,歩けない
 急に歩けなくなりました…(急性横断性脊髄炎)
 朝起きたら…両足が動かないんです(周期性四肢麻痺)

第16章 多彩な神経症状
 左半身の動きが悪くなったり,右眼が見えなくなったり…(多発性硬化症)

第17章 四肢が動きにくい
 急に手足に力がはいらなくなりました…歩けないし…(ギラン・バレー症候群)
 両足がしびれていたんですが,しだいに歩きにくくなりました
  (慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー;CIDP)
 あのー,まぶたが下がるんですが…手足も疲れやすいし(重症筋無力症)
 両方の手足に力がはいらないんです(多発筋炎)
 手足がだんだんやせてきました…力もはいりにくいんです
  (筋萎縮性側索硬化症)

第18章 認知症をめぐって
 先生,最近物忘れがひどくて…(生理的物忘れ)
 おばあちゃんが…最近物忘れがひどくて…(アルツハイマー病)
 おじいちゃんが最近呆けてきたようです…(血管性認知症)
 父が…ボーッとしていて何にも不注意で…それに“女の人がいる”などと
  いうんです。体の動きが遅くなって,よく転ぶし…(レヴィ小体型認知症)
 祖父が元気がなく急に呆けたみたいです(慢性硬膜下血腫)
 おばあちゃんが…最近呆けたみたいです(慢性薬物中毒)

コラム
 片頭痛の予防的治療/その他の一次性頭痛/リウマチ性多発筋痛症/頸動脈海綿静脈洞瘻/顔面や眼球の奥から頭にかけての痛み(緑内障発作,急性副鼻腔炎)/失神直前の“眼前暗黒”/さまざまな失神発作/高齢者のてんかん/てんかん重積状態/熱性けいれん/脳波が乱れている/一過性全健忘症例のご主人による手記/外傷性健忘/睡眠時呼吸障害と神経内科の臨床的問題/メニエール病/血管雑音と“耳鳴り”/三叉神経炎,頤しびれ症候群/ヘルニアの鑑別/顔面神経麻痺あれこれ/神経痛性筋萎縮症/外転神経麻痺,滑車神経麻痺/甲状腺中毒性眼筋麻痺/一過性脳虚血発作(TIA):さまざまな発症機序/脳梗塞の急性期治療/脳卒中の危険因子再考/脳腫瘍の頻度と種類(最近の集計から)/パーキンソン症候群/パーキンソン病治療薬開発の歴史-2つの偶然/パーキンソン病のリハビリテーション/ジル ド ラ トゥレット病/口舌ジスキネジア/胸椎黄色靱帯骨化症/急性の“ふらつき”では急性ウイルス性小脳炎を,癌治療中には抗癌剤の副作用を考える/低カリウム性筋症/まれではあるが,あれこれの対麻痺について/視神経脊髄炎の問題/フィッシャー症候群/抗MuSK抗体陽性重症筋無力症/ランバート・イートン症候群/神経疾患に合併する癌,傍腫瘍性神経症候群や癌に関連する問題/ALSの鑑別診断/アルツハイマー型認知症と生活習慣病の関連をめぐって/認知症と車の運転/認知症を伴うパーキンソン病とレヴィ小体型認知症/高齢社会と認知症患者の医療・ケア

あとがき
索引
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