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がんエマージェンシー

化学療法の有害反応と緊急症への対応


著:中根 実
  • 判型 B5
  • 頁 320
  • 発行 2015年03月
  • 定価 4,400円 (本体4,000円+税10%)
  • ISBN978-4-260-01960-6
がん緊急症へのよりよい対応をめざして
がん診療の中で発生する高度な有害事象、「がん緊急症」。その重症化を防ぐためには、前段階での兆候を的確にとらえ、チームによるすばやい対応が求められる。本書は、化学療法実施時や、がんの進行に伴って想定される有害事象の発症要因・機序から、予防、発症後の実践的な対応までをわかりやすくまとめている。がん化学療法認定看護師はもちろん、がん診療にかかわるすべての医療スタッフの理解と実践に役立つ1冊。
目 次
はじめに

第1章 がん緊急症-総論
 がん緊急症の分類
   がんの進行に伴う緊急症
   がん治療に伴う緊急症
 重症度の評価
 がん緊急症と緊急度判定
 ショック
 意識障害
 患者・家族との対話(特にDNARに関して)

第2章 抗がん剤の血管外漏出
 病態生理と症候
   起壊死性抗がん剤(vesicant drugs)
   起炎症性抗がん剤(irritant drugs)
   非起壊死性抗がん剤(non-vesicant drugs)
   [MEMO 1] 抗がん剤の血管外漏出に対する薬剤
   [MEMO 2] 抗がん剤による皮膚のリコール現象(recall phenomenon)
 実践的対策
   血管外漏出のリスクと予防策
   抗がん剤投与中の観察と評価
   [MEMO 3] 抗がん剤投与に伴う血管痛とフレア反応
   血管外漏出への対応
   [Note 1] ボルテゾミブおよびアザシチジンの皮下注射
   [Note 2] ガベキサートメシル酸塩と抗がん剤の投与が重なる場合の注意点
   [Note 3] 中心静脈ラインにおける血管外漏出の注意点

第3章 過敏反応・インフュージョンリアクション
 病態と症候
   [MEMO 1] 即時型アレルギーに関する主な用語
   HSRの病態
   [MEMO 2] 製剤の溶媒がHSRの原因となる薬剤
   [MEMO 3] L-アスパラギナーゼ製剤
   HSRの症候
   IRの病態生理
   [MEMO 4] モノクローナル抗体薬の種類
   IRの症候
 HSRとIRのマネジメント
   HSR/IRに対する予防策
   抗がん剤投与中の観察と評価
   HSR/IRへの対応
   [Note] HSR/IRの発症リスクが高まる場面

第4章 腫瘍崩壊症候群
 病態と症候
   TLSの発症にはさまざまなリスク因子がかかわる
   腫瘍の崩壊に伴って検査値異常と臨床症候が出現する
 TLSのマネジメント
   STEP 1 ベースラインの把握とリスク評価
   STEP 2 TLSに対する予防策とモニタリング
   [MEMO 1] プリン骨格を有するヌクレオチドの構造
   [MEMO 2] キサンチン酸化酵素阻害剤
   [MEMO 3] アザチオプリンおよびメルカプトプリンの代謝
   [MEMO 4] ラスブリカーゼの作用機序
   STEP 3 TLSの診断と重症度評価
   STEP 4 TLSへの対応
 患者・家族への情報提供
   [Note] 悪性リンパ腫の病期分類

第5章 発熱性好中球減少症
 病態生理
   がん患者の免疫機能は低下している
   骨髄抑制によって好中球減少が生じる
   粘膜が脆弱化すると病原菌が侵入しやすくなる
   菌血症に伴って高度の炎症反応が生じる
   [MEMO 1] 好中球の殺菌過程
   [MEMO 2] 急性期反応物質
   肺炎や腸炎などを併発することもある
   FNから敗血症へと悪化することがある
   [MEMO 3] 敗血症→重症敗血症→敗血症性ショック
 FNのマネジメント
   STEP 1 FNの発症リスクを検討
   [MEMO 4] 治療強度
   STEP 2 感染予防策の開始
   [MEMO 5] G-CSF製剤
   STEP 3 化学療法後の定期的観察
   STEP 4 FNの診断と培養検査など
   STEP 5 FNの重症化リスクを評価
   STEP 6 FNの初期治療
   [Note 1] 血液培養の採取法
   [Note 2] 外来化学療法におけるFNのセルフケア

第6章 低ナトリウム血症
 病態と症候
   [MEMO 1] 星状膠細胞(アストロサイト)
 検査と診断
 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群
   概要
   [MEMO 2] AVPとNa・水代謝
   病態と症候
   診断
   治療

第7章 急性腎障害
 病態と症候
 診断基準
 急性腎障害のマネジメント
 シスプラチンによる腎機能障害

第8章 急性肝不全
 病態と症候
   [MEMO] プロトロンビン時間(PT)
 診断基準
 急性肝不全のマネジメント
 抗がん剤投与に伴うB型肝炎ウイルス(HBV)の再活性化
 薬物性肝障害(DILI)

第9章 上大静脈(SVC)症候群
 病態生理
   縦隔とSVC
   SVC症候群
 症候・検査
 診断・予後
 治療
   すべての症例に対して対症療法が行われる
   病状次第では緩和ケアのみとならざるを得ないこともある
   緊急的にステント留置が行われることもある
   全身状態と重症度から原疾患(がん)に対する治療が検討される
   合併症などへの対応も検討される

第10章 がん性心嚢液貯留/心タンポナーデ
 病態生理
   心膜と心膜腔
   MPEの病態
   [MEMO 1] 急性心膜炎と収縮性心膜炎
   心タンポナーデの病態
 症候・検査
   [MEMO 2] 胸部X線とCTの正常像
 診断と重症度分類
 治療
   心膜穿刺と心嚢液ドレナージ
   心膜腔内への薬剤注入
   緩和的対応
 患者・家族への情報提供

第11章 静脈血栓塞栓症
 VTEの病態生理
   DVTの病態生理
   PTEの病態生理
 VTEのマネジメント
   DVTのマネジメント
   [MEMO 1] ヘパリン製剤
   [MEMO 2] ワルファリン
   [MEMO 3] 血栓溶解剤
   PTEのマネジメント
 患者・家族への情報提供

第12章 播種性血管内凝固症候群
 病態生理
   [MEMO 1] 血管内における血小板系と血液凝固線溶系
 症候
   虚血症状
   出血症状
   症状の観察
 検査と診断
 治療
   基礎疾患の治療
   抗凝固療法
   [MEMO 2] 血液凝固線溶系の反応
   補充療法(輸血)
 予後
   [Note 1] DICの出血傾向に対するセルフケアの例
   [Note 2] DICにおける採血時の注意点
   [Note 3] DICにおける末梢静脈ルートの管理

第13章 悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症
 病態生理
   [MEMO 1] 生体内におけるCa調節機構の概要
   悪性腫瘍に伴う液性高Ca血症(HHM)
   局所骨溶解性の高Ca血症(LOH)
   [MEMO 2] RANKLとデノスマブ(ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体薬)
 症候
 検査
   血中Ca濃度には2通りの検査値がある
 診断
 治療
   高Ca血症の初期治療
   [MEMO 3] ビスホスホネート製剤の比較
   [MEMO 4] カルシトニン製剤とヒトカルシトニン
 予後
   [Note 1] 血清カルシウム濃度の補正計算例
   [Note 2] 腎機能障害に伴うZOLの減量基準

第14章 悪性腫瘍に伴う脊髄圧迫症候群
 病態生理
   脊椎と脊髄
   MSCCの病態
 症状と画像検査
   さまざまなタイプの疼痛と神経症状が出現する
   画像検査ではMRI検査が重視される
   [MEMO 1] 骨シンチグラフィーで検出されにくい骨転移もある
 MSCC診断へのアプローチ
   無症状の時点で気づかれることがある
   疼痛や神経症状からMSCCの診断へ
   がんの診断が確定していない段階で発症することもある
 診断と重症度分類
 予後の推定
 治療
   診断直後から局所浮腫と疼痛に対する治療が行われる
   病状次第では緩和ケアのみとならざるを得ないこともある
   脊髄圧迫部位に対する治療は集学的に行われる
   全身的・長期的な治療も併行して行われる
 患者・家族への情報提供
   [MEMO 2] ストロンチウム89製剤(メタストロン®)は骨転移の疼痛緩和に有用

第15章 頭蓋内圧亢進症
 病態と症候
 検査と診断
 頭蓋内圧亢進症のマネジメント
 転移性脳腫瘍・がん性髄膜炎
   最近の傾向
   症候と検査
   予後の推定
   治療法の選択

付録
索引
関連書
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    ≪がん看護実践ガイド≫
    オンコロジックエマージェンシー
    病棟・外来での早期発見と帰宅後の電話サポート
    監修:一般社団法人 日本がん看護学会 編集:森 文子/大矢 綾/佐藤 哲文
    定価 3,740円 (本体3,400円+税10%)
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    (第8版)
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    多職種で取り組む予防,対応,情報共有
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